신경계, ICH 및 치매환자 케이스

목차

A. 간호사정, PBL 시나리오
B. 문헌고찰
C. 자료분석
D. 간호진단
E. 간호계획 기록지
F. 간호수행 기록지
G. 간호평가 기록지
H. 약물 보고서
I. 검사 보고서

본문내용

A. PBL 시나리오
김○○님은 68세의 여환으로 2015년 5월 5일 오후 4시경 밭에서 일을 하다 갑자기 발생한 우측 반신의 근력 감소와 어지러움, 의식저하, 말 어눌함을 주호소로 본원 응급실에 구급차로 내원하여 Spontaneous intracerebral hemorrhage, Lt. thalamus 진단받았다. 키 160cm, 체중 65kg로 BMI 측정 결과 25.39로 비만이다. (정상 : 18.5~23) 과거 10년 전 자궁적출술과 3년 전 양쪽 귀 수술을 local에서 하여 보청기와 의치 착용 중이고 지속적인 고혈압으로 인해 20년 간 자가 med복용 중이며 기억력, 주의집중력 감소로 인해 2년 전 Alzheimer's disease 진단받았다. 당뇨, 심혈관질환, 호흡계 질환 없으며 결핵, 간염, 알레르기 등의 질환 역시 없다. 흡연과 음주는 하지 않으며 입원 전의 수면시간은 하루 7~8시간으로 수면장애 없고 배변은 누런색 변 1회/1일, 배뇨는 4~5회/일로 배변, 배뇨장애 없다. 가족력으로는 어머니가 치매이셨다.
입원일인 5월 6일, 17:32 V/S는 T-P-R=36.8℃-88회/분-20회/분, BP=180/100mmhg로 고혈압이었으며, Perdipine(2mg/ml/Amp)을 0.9% NS 1L/bag에 Mix하여 20cc/hr의 속도로 IV하였다. 지남력 사정 시 시간에 대한 지남력은 있으나, 장소, 사람에 대한 지남력은 없는 편이었고 의식상태 사정 시 lethargy였다. motor power 사정 시 Rt. hemiparesis G3이었고 foley catheter와 nasal prong(산소량 : 2ℓ) 유지하였다. 오른쪽 사지의 감각과 통증을 느끼지 못하며, Lt. eye에 ptosis가 관찰되었다. ADL 수행능력 사정 시 개인위생, 옷 입기, 화장실이나 이동하기, 식사 등을 부분 보조해야 한다. Morse 낙상위험 사정 시 55점으로 high risk에 해당하였다.

참고 자료

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- 최병진 외 대한뇌혈관외과학회(2010), 뇌혈관외과학, 고려의학, p749-785
- 박정숙 외(2009), 성인간호학II, 엘스비어 코리아, p41~47
- 대한의약품 사전, 약학정보원
- 김강미자 외(2008), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사, p31~32, p221~222
- 원종순 외(2012), 간호과정과 비판적 사고, 현문사, p237~238, p264~265