경막외혈종 케이스(간호사정부터 ~간호진단) A+++++

소개글

경막외혈종 케이스 A+++++
간호사정부터 ~간호진단 완벽하게 되어있습니다.
간호사정, 간호계획,이론적근거,수행,평가 등등 정리 잘 되어있습니다.(낙상위험평가사정도구포함)
이론적 근거 책보고 일일이 찾았습니다 도움되실껍니다

목차

없음

본문내용

신체사정
① 신경계 - Eyes - opens to speech
- VERBAL - Wards
- MOTOR - Obey commands
- PUPILS - 3+/3+
② 호흡기계 - E-tube - 무
- 호흡음 - crackles / crackles
- 호흡양상 - no destress
- 객담색깔 - White
- 객담양 - moderate
- 객담양상 - thick
- 흉부물리요법 - percussion
③ 순환기계 - EKG rhythm - sinus
- chest pain - 무
- 말초맥박 - 정상
- 말단 청색증 - 무
- 부종 - facial
④ 위장계 - L-tube - dark green
- Abdomen - soft
- 장음 - Hypoactive
- Nausea / Vomiting- 무/무
- stool - 안봄
⑤ 신장계 - 소변색 - Amber
- 소변양상 - Clear
⑥ 피부 - 피부색 - nomal
- 피부상태 - Intact
- 온도 - warm
- 욕창 - 무
- 수술 - scalp / clear
- C-line 부위 - Lt subclavian
- 드레싱 부착상태 - Dry & Good
- A-line - Lt Radial
- IV site - 무
⑦ 배액 - 배액양상 - 무

4) 전체적인 개요 작성
Drowsy M/S 보이고 있으며 묻는 질문에 이름과 나이는 말하나 장소에 대한 지남력 없음.
주먹,가위,보 obey 간헐적으로 됨. Motor - Rt./Lt. arm : GⅡ/GⅣ checked. Rt./Lt. leg : GⅢ/GⅣ checked. 가끔씩 숨을 몰아쉬는 경향 있으며 Apnea 가끔 나타남.

참고 자료

없음