IM case(Esophageal cancer)

소개글

A+받은 케이스입니다^^

목차

1. Clinic Data

2. Medical Diagnosis

3. Abnormal Data Lists

4. Data clustering & Preliminary Diagnosis

5. Nursing Diagnosis

6. Nursing Plan/Intervention/Evaluation
1) 신체활동 부족과 관련된 변비
2) COPD와 관련된 지식부족

본문내용

1. 일반적 사항
성명: 심OO
성별: 남
나이: 66세
키/ 체중: 162.5cm/67.45kg
결혼: 기혼
종교: 불교
주소: 경기 포천시
직업: 자영업
학력: 초
수면: 8시간/일, 수면장애(-)
흡연: 2010년까지 1갑/일*40년, 현재(-), 음주:(-)

2. 건강력
-입원 정보
입원경로: 외래
입원방법: 도보
입원일: 2014. 6. 2
진단명: Esophageal cancer
입원동기: Known Esophageal cancer로 2차 CTx(docetaxel)위해 입원함
(중략)
항암화학요법 후 간호
- posthydration: N/S 1L
- 부작용 교육: 오심, 구토, 설사, 구내염, 탈모증, 골수기능저하 등 설명 후 이러한 증상 발 생 시 바로 보고하도록 교육함
- v/s 관찰: 6/3 20:30 혈압 127/80mmHg, 체온 37.0℃, 맥박 103회/분, 호흡 18회/분
(중략)
Nursing plan
1. 대상자의 배변 빈도, 변의 단단한 정도, 힘주는 정도, 잔변감을 사정한다.
2. 대상자가 언제 활동하기 좋은지, 어느 정도 활동하면 괜찮은지 사정한다.
3. 사정한 내용을 바탕으로 활동을 증가시키도록 격려한다.
4. 매일 6~8컵(1000ml)의 수분을 섭취하도록 격려한다.
5. 고섬유질 식이 중 삼키기 좋고 부드러운 음식들을 교육하고 섭취를 권장한다.
(레몬차, 고구마, 청국장, 요구르트 등)
6. 대상자에게 복부마사지의 효과와 시범을 통해 방법을 교육한다.
7. 처방된 약물 투여를 관찰하고 효과와 부작용을 관찰한다.

참고 자료

킴스온라인(http://www.kimsonline.co.kr)
KMLE 의학검색엔진(www.kmle.co.kr/viewDrug)
네이버지식백과(www.terms.naver.com)
http://www.kocancer.org
성인간호학Ⅱ, 수문사, 김금순 외, 2012,