울혈성 심부전 case , 비효율적 호흡양상,활동 지속성 장애,낙상위험성

목차

1. 문헌고찰
1) 정의
2) 원인
3) 병태생리
4) 증상
5) 치료
6) 진단.검사
7) 합병증

2. 간호정보 조사지

3. 진단검사 결과 기록지
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) ABGA
5) 기타 혈액 검사
6) 기타 진단 검사

4. 약물조사기록

5. 간호진단
1) 질환과 관련된 비효율적 호흡양상
2) 호흡곤란으로 인한 활동 지속성 장애
3) 어지러움과 관련된 낙상위험성

본문내용

심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 심장근육의 탄력성이 떨어져서 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하면 심장에 혈액이 고이는데, 경우에 따라서는 혈액이 폐나 간 등 다른 기관으로 역류하기도 한다. 심장에서 필요한 양의 혈액을 내보내지 못하므로 심장에서 생산해서 내보내는 산소와 영양분이 신체가 요구하는 만큼 충분하지 못하고, 따라서 체내 곳곳에서 혈액부족 현상이 일어난다.

<중 략>

정상적으로 상부와 하부기도는 기도개방유지를 위한 독특한 방어기전을 가지고 있다. 상부기도는 코, 인두, 후두와 흉부의 기관으로 구성된다. 이들 구조의 방어기전으로는 흡인된 공기로부터 이물질을 가열, 가습, 여과하는 것 등이다. 비점막과 접촉된 공기는 수증기에 의해 가습되어 100% 포화상태에 도달되고, 공기온도는 체온과 비슷하게 조절된다. 비도(nasal passage)를 지나면서 외부물질은 여과되어 재채기 또는 콧물과 함께 몸 밖으로 나오게 된다. 보다 작은 입자들은 비도를 지나면서 섬모상피에 걸러져 인두에서 이들은 삼켜지게 된다. 하부기도는 기도와 기관지와 가스교환단위로 구성된다. 하부기도의 방어기전으로는 융모 점막, 거식세포작용, 기침 등이다. 이들 중 융모점막작용은 가장 활발하고 효과적인 작용이다. 점액은 세기관지들에게 분비되며 외부물질은 이 점막의 섬모작용에 의해 입으로 나와 몸 밖으로 제거된다. 종말폐단위에서 작용하는 거식세포체계는 이물질을 소회시켜 삼키도록 운반한다.

<중 략>

장기목표: ‘대상자는 호흡수가 정상 범위로 유지된다.’(분당 14~20회)호흡수를 사정한 결과 대상자는 12월 8일부터 호흡수가 정상 범위로 유지되고 있으나 앞으로도 호흡수를 사정하여 지속적인 관찰이 필요하다.단기목표: ‘대상자는 처음보다 호흡이 편해졌다고 말로 표현할 수 있다.’마지막 날인 12월 11일 O₂ saturation 결과 97%를 유지하고 있었고 대상자는 처음보다 호흡이 많이 편해져서 숨 쉬는데 어려움이 없다고 말했으므로 단기 목표는 달성하였다.

참고 자료

노인 간호 - 현문사
성인간호학 - 수문사
성인간호학 上 Ⅱ. 서문자 외. 수문사. 1999
간호진단과 중재. 이은옥 외. 서울대학교 출판부. 1994