[성인간호학] 복막염 Case Study

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목차

1. 간호력
1) 일반적 사항
2) 주호서
3) 현병력
4) 과거력
5) 심리사회력
6) 가족력
7) 건강습관(건강의 기능적 양상)
8) 신체 기관별 고찰

2. 신체 검진 기록지
1) 전신의 건강상태
2) 피부
3) 머리와 목
4) Thorax & Lung , Heart
5) 복부
6) 골.근육계
7) 신경계

3. 진단적 검사 및 약물 및 기타 처치

4. 총괄적 소견 및 간호진단 진술

5. 질병연구

6. Diagnotic Test & Medicine Study

본문내용

1. 간호력 Health History


면 담 일 ; 2002년 6월 10일 ～ 2002년 6월 14일
면 담 자 ; 지 민 정
자료출처 ; Kardex, Chart, 방사선 검사 결과지, 환자와의 면담


1. 일반적 사항 Personal profile

이름 김 진 홍 생년월일 1949년 7월 31일 나이(만) 66 세
성별 Male(남) 주소 경상남도 창녕군 창녕읍 부곡면 사창리 360-113
종교 천 주 교 경제상태 양 호 직 업 없 음


2. 주호소 Chief complaints (C/C)

Post op state :
Dyspnea & Fever & Abdominal pain

3. 현병력 Present illness (P/I)

진단명 : Small bowel perforation → Peritonitis
일하던 중 통나무로 abdominal trauma입어 마산 삼성에서 emergency op(1°closure of perforation small bowel)한 후 ICU에서 care중 fever sign 지속되고, mental loss동반되어 보호자가 원해 F/Z 및 Tx위해 5월 30일자로 메리놀병원 ER통해 transfer됨. op후 oozing sign(+), Foley insertion(+) 이었으며, mental이 Alert와 Drowsy상태를 반복함. 내원시 mental state : drowsy상태로 vocal response에 눈을 뜨는 반응 있으나 지시를 따르지 못하는 상태였으며 intubation하고 왔으며 ventilator connect 상태였음.

참고 자료

없음