간호진단의 진술, 환자기록 중요성, 간호기록의 좋은기록과 안좋은 기록

소개글

간호과정과 비판적 사고 Report 입니다.

간호사정을 다룬 단원의 레포트인만큼,
간호과정에 있어 간호진단의 정의, 장점, 분류체계, 구성요소, 진술양식 등을 다룬 선행학습을 시작으로 하여,
제시된 간호진단이 알맞게 진술되었는지에 따른 올바른 간호진단 구별하고, 올바르지 않은 간호진단을 정확한
진술로써 바꾸는 내용을 포함하고 있으며,
간호수행에 있어 기록의 중요성에 대하여 논하고, 실무에서의 잘못된, 바른 간호기록을 소개하는 등의
내용으로 아주 알차게 구성되어 있습니다. ^^

목차

없음

본문내용

제 9과 간호사정
간호진단의 학습활동을 하기에 앞서 간호진단, 간호진단의 장점, 간호진단의 분류체계, 간호진단의 구성요소, 간호진단의 진술양식, 진술된 간호진단의 내용의 평가기준에 대한 선행학습을 정리하도록 하겠다.
◑ 간호진단
간호진단은 간호과정에서 사정, 진단, 계획, 중재, 평가의 5단계 중 한 단계이며, 표준화
된 간호진단분류체계를 사용하여 대상자의 건강문제를 진술한 것이다.
이 단계에서 간호사는 대상자의 현 건강상태인 실제적, 잠재적 건강문제와 강점을 확인
하기 위해 자료를 분류, 조직, 분석하며, 대상자의 현 건강상태와 그것의 기여요인들을 서
술하는 정확한 진단진술문을 작성해야 한다.
이 과정은 진단목록에서 진단명을 단순하게 선택하는 일이 아니고 이를 통해서 대상자의
건강상태를 정확하게 반영하는 진단이 진술되어야 한다. 진단은 간호사가 대상자의 건강상
태에 대한 결론인 간호진단을 내리기 위해 사정자료를 해석하는 데 사용되는 추리과정이
며, 이 추리과정의 최종산물로 간호진단이 진술된다.
이에 NANDA(1999)는 간호진단을 “실제적·잠재적 건강문제와 삶의 과정에 대한 개인, 가족 혹은 지역사회의 반응을 임상적으로 판단하는 것”이라 하였다.
◑간호진단의 장점
간호진단은 여러 가지 점에서 간호사와 간호대상자 모두에게 유익하다.
첫째, 간호진단은 대상자의 개별적인 간호제공에 도움이 된다.
간호진단은 표준화된 간호계획에 의해서는 충족될 수 없는 각 대상자의 특별한 요구에 중 점을 두므로 간호사가 간호진단을 기반으로 할 때 개별적인 간호사 이루어지기 쉽다.
둘째, 간호진단은 간호실무의 독자적인 영역을 명확히 규명해 주므로 간호전문직의 책임감 과 자율성이 증가된다.
셋째, 간호진단은 간호사들과 건강전문가들의 효과적인 의사소통수단이 된다.
간호진단은 많은 양의 정보를 통합해서 간결하게 공통된 진술로 정리하기 때문에 간호진 단명을 들었을 때 그 진단의 특징적인 양상을 생각해 낼 수 있어서 대상자의 상태를 알리 는 신속한 방법

참고 자료

-최순희 외. 표준화된 간호진단 중재 및 결과 분류(2002) 서울 : 정문각
서울대학교 . 간호진단과 계획 (1994) 서울 : 서울대학교출판부
최순희 외. 간호과정 (2006) 서울 : 정문각
임난영 외. 기본간호중재와 수기 (2002) 서울 : 현문사