[간호]정신과 간호 케이스

소개글

간호과 정신과 파트 실습때 케이스 조사 한것입니다.
해피 캠퍼스에서 사서 한거 아니구요, 제가 직접 자료 뒤저가면서 했습니다.
컴퍼런스때 제가 발표도 했고 교수님께 1차 수정도 한것입니다.
간호 진단 10개 입니다.
진단 10개 모두다 우선순위에 따라 꼼꼼하게 정리했습니다.
계획및 수행은 사정, 교육적, 치료적으로 나누어서 우선순위에 따라 정리했구요, 목표와 평가도 정리다 되어있습니다.
해피캠퍼스에서 몇번 사봤지만, 간호진단이 참 허술한것이 많던데요, 제건 진단 굉장히 신경써서 했습니다.

현재 병력도 병력 하나하나에 다 주관적이나 객관적 사정 붙여 놨구요
ex)
- Depression - 우울
( 갑자기 눈물을 흘리고 병실에서 이불을 뒤집어쓰고 있다.)
( 슬퍼요, 가족들이 보고 싶어요 )

과거 병력도 아동기, 학령기 등으로 다 나누어서 조사되어있습니다.

제 케이스 환자가 문제가 많았던 터라 거짓말로 꾸미고 한거 전혀 없습니다.

열심히 한것 다른분들께 많이 도움되었으면 좋겠네요^^
정신과가 마지막 실습이라서 제가 했었던 케이스 중에선 제일 잘했다고 생각됩니다.

목차

CASE
- Bipolar Ⅰ disorder -
(manic episode)
1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
(2) 현재의 병력
(3) 과거병력
1) 개인력
① 영아 및 초기 아동기
② 학령 전기
③ 학령기
④ 청소년기
⑤ 발병부터 현재까지
2) 입원경력
(4) 가족력
1) 가계도
2) 가족 관계
(5) 현재상태
1) 정신상태 검진
① 외모, 행동, 태도
② 사고의 흐름
③ 사고의 내용
④ 지각
⑤ 감정반응
⑥ 인지기능
2) 신체상태 검진
3) 병전 성격
4) 영적 기능 사정
5) 정신질환에 대한 치료
① 약물치료
② 기타
6) 환자의 지지체계
A. 가족
B. 사회
2. 자료분석

(1) 추정진단
(2) 주요문제(간호문제)
(3) 환자의 요구 및 강점/취약점

3. 사례개입과정(간호과정)

4.종합점검 및 평가

본문내용

1. 대상자 사정
(1) 일반적 정보
성명 : 김효X 병록번호 : 05015387X
거주지 : 부산시 사하구 괴정 4동 전화번호 : 292-336X
성별/나이 : Female/ 15세 결혼상태 : 미혼
학력 : 중재 직업 : 무
종교 : 언급 없음 경제상태 : 중
월 평균수입 : 본인 수입은 없음. 한달용돈 : 특별히 정해져있지 않음.
주거형태 : 아파트 전세 정보제공자 : 어머니
(2) 현재의 병력
- auditory hallucination - 환청
( 친구들이 날 좋아해서 부르는 소리가 들려요 )
( 내가 친구들보다 뛰어나서 걔들이 내 욕하고 있다.)
( 사람들 소리가 계속 들려요 )
( 공중에 대고 욕을 한다.)
( 걸리지 않은 공중전화를 잡고 욕을 한 뒤 끊는다.)
( 혼자서 피식 웃으며 말한다.)
- persecutory delusion 피해 망상
(너 내 욕 했지?)
(눈만 마주쳤는데 자신을 욕했다고 덤벼든다.)
(웃고 있는 사람에게 자신을 비웃는다며 화를 낸다.)
- euphoria - 다행감
( 지금 난 만족해요 )
( 기분 좋아요 )
- Distractibility - 주의산만
( 네? 네? 못 들었어요)
( 질문을 바로 알아 듣지 못하고 반복하여 물어본다.)
( 면담시 집중하지 못하고, 주위 환경을 쳐다봄)
- Depression - 우울
( 갑자기 눈물을 흘리고 병실에서 이불을 뒤집어쓰고 있다.)
( 슬퍼요, 가족들이 보고 싶어요 )
- mood swing
( 울다가 웃다가 하는 모습을 보인다. )
- Over activity
( 걸을 때 춤추듯 엉덩이를 좌우로 심하게 흔든다.)
( 주로 복도를 뛰어다닌다.)
( 양손을 심하게 휘두르며 움직인다.)
- 의욕 (-)
( 안해 )
( 필요 없어 )
- incoherence - 지리멸렬
( 이거 맛있다. 내가 좋아하는 거다. 미니 마우스가 내 다)

참고 자료

없음