[정신간호]alcohol dependence(알콜중독증) 케이스 스터디
- 최초 등록일
- 2006.10.07
- 최종 저작일
- 2006.09
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소개글
정신간호 실습을 나가서 했던
알콜중독 환자 케이스 스터디 입니다.
간호과정 잘했다고 칭찬받았구요.
간호과정에서 세부적계획과 수행이외에
소피형식의 간호기록지 작성하였습니다.
목차
간호사정
간호진단
근거자료(SD,OD)
목표(장기,단기)
표준간호계획
세부적계획과 수행 및 평가
간호기록지
전체평가
실습소감문
본문내용
2. 신체적 정보
• 활력증상(혈압, 맥박, 호흡) : 120/80mmHg - 100회/min - 20회/min
• 신장/체중 : 167cm / 72kg
• 신체적 질환 : 당뇨, 간질환, 췌장염, 전립성 비대증, 지루성피부염 → 현재 po med 복용중
3. 질병과 관련된 정보
• 입원일 : 1996년 10월 30일 처음 본원 입원. 이번이 4회째로 06.8.25에 입원
• 의학적 진단(DSM - IV) : alcohol dependence
DSM-Ⅳ에 의한 Axis Ⅰ-Ⅴ진단은 chart에 나와 있지 않음
• 입원당시 주호소(chief complaint)/주증상(chief problem) : 술을 무리하게 마시고 음주 조절이 안된다. / uncontrolled excessive alcohol drinking
• 현 질병의 유래 : 본원 4회째 입원으로 97.6.3 퇴원 후 기도원 수차례 입원하여 치료 받아오며 3년간 단주하며 직장 생활하였으나, 06.3월 옮긴 직장에서 미싱일을 하는데 섬세한 작업을 해 야 하지만 시력장애로 잘 안되자 충격을 받아 직장을 그만 두고 식사하지 않고 청하 5-7병 /day 마시기 시작함. 물건 부수고 부인에게 손찌검하여 119 통해 입원. 마지막 입원기간은 0 6.8.12-06.8.16로 퇴원하는 날부터 입원 전날 06.8.24까지 술을 마심.
• 과거병력 : 86년 TA로 시력손실(Rt) 받았고, 6년 후 장애 6급 판정
96년부터 정신과 local F/U
• 발달력
- 아동전기(6세까지) : 2남 3녀 중 둘째로 wanted baby로 정상분만으로 출생. 건강상태 양호 하였고,가족들의 귀여움을 받고 자랐음
참고 자료
1) 정신간호학, 이정숙 외(2002, 현문사)
2) 정신간호계획, 이정숙 외(1997, 신광출판사)
3) 간호진단과 계획(1994, 서울대학교 출판부)