정신간호 케이스 스터디 정신분열병

목차

1. 일반적 정보
2. 정신병력
3. 의학적 진단명 (다축진단)
4. 투약
5. 정신상태 검사 (MSE)
6. 개인 사정
7. 가족사정

본문내용

Ⅰ. CASE STUDY
1. 일반적 정보
ㆍ 성명 : 김00
ㆍ 성별 / 연령 : F / 45세
ㆍ 학력 : 고등학교 졸업
ㆍ 직업 : 무직
ㆍ 결혼상태 : 미혼
ㆍ 주 보호자 : 부모님
ㆍ 입원일자 : 2013. 06. 27
ㆍ 입원횟수 : 본원 10번째 입원
ㆍ 입원경로 : 부모님과 입원으로 실랑이 끝에 경찰차 타고 내원함.
ㆍ 의학적 진단명 : 편집성 조현병
2. 정신병력
ㆍ 입원 당시 주 증상 : 1. 속이 쓰리다는 핑계로 약을 안먹음
2. 잠을 안잔다.
3. 피해망상 (살림을 가져간다. 오해하고 짜증을 부림)
4. 충동 조절상의 어려움.
ㆍ 현 병력 :
본원에 10회 이상 다수 입원치료를 한 기왕력이 있으며 사회복귀 시설입소도 장기간 함.
환자의 비협조적 태도로 인해 금년 3월에 시설에서 퇴소 후 집에서 지내왔으며 통원치료는 비교적 유지하였던 것으로 기록됨.

<중 략>

- 산책시간에 꼭 군것질을 하심.
- 프로그램에 참가해도 참여하지 않고 의자에 앉아만 계시는 모습 관찰됨.
A 과다한 영양섭취와 관련된 영양불균형 : 영양과다
P 1. 9월 10일 까지 밥 3끼 이외에는 간식을 먹지 않는다.
2. 9월 10일 까지 체중 3kg을 감량한다. (81kg)
3. 9월 10일 까지 매일 산책이나 프로그램에 참여한다.
체중을 측정한 후 목표 체중을 정하고 저열량이면서 영양가 있는 음식에 대해 교육하고 식사 이외에 간식을 먹지 않도록 한다. 처방된 식이요법을 잘 지키도록 정서적 지지를 해주고 긍정적인 피드백을 제공하며 대상자의 나이와 신체적 상태에 적절한 운동을 정하고 실천하도록 격려 한다..
I 대상자가 자신의 몸에 대해 불만이 있는 것을 확인 후 현재 몸무게인 84kg에서 앞으로 74kg까지 10kg 감량 하기로 목표를 세웠음. 3끼 식사 외에는 간식을 먹지 않겠다 는 약속을 했으며, 프로그램시간에 앉아 있지 않고 잘 참여하기로함.
E 간식을 먹지 않겠다고 했으나 산책시간에 허브로 카페에서 쿠키를 사먹는 모습이 관찰되었음.
프로그램 시간에 스트레칭은 하지 않으나 노래 부르는 시간에 간간히 박수치는 모습 관찰됨.
고지혈증 진단, 고도비만, 신체상에 대한 불만족으로 자긍심도 저하되있고 예민한 상태이기 때문에 지속적인 체중관리가 필요할 것으로 사료됨.

참고 자료

정신간호총론 제 6판
NANDA 간호진단과 중재 가이드 (현문사)
드러그인포