호흡기계 환자 CASE STUDY (간호과정full 적용)

소개글

간호학과 호흡기계 실습시 호흡기계cancer환자(Malignant neoplasma of lower lobe, bronchus or lung , right.
)를 case study한 report입니다.
컨퍼런스시 칭찬많이 들었고, A+ report로 간호과정을 잘 적용했다고 들었습니다^^
총 3가지의 간호진단을 내리고 한가지 간호과정을 full로 적용하였습니다~

목차

*의미있는 자료와 우선순위를 매겨 간호과정full 적용

*간호진단
-조직손상 및 흉곽배액관 삽입과 관련된 통증
-폐엽 절제술에 따른 폐활량감소와 관련된 비효율적인 호흡 양상
-수술부위 통증과 관련된 불안

본문내용

S : “기침할 때 아파서 힘들다.” “수술하고부터 (가슴을 집으며)여긴 항상 아프지..”
“또 이상한 물이 나왔지? 확인해봐(chest tube했던 부위 보여주심)”
O :
①의학적 진단명 : Malignant neoplasma of lower lobe, bronchus or lung , right.
②수술명 bilobectomy(2011.6.1)-수술부위 RML, RLL
③BP : 140/70mmhg, P : 100회/min, R : 28회/min, BT : 36°C
④chest dull pain 호소
<9/16>
-Rt. chest(위치)/intermittent(빈도)
-NRS(Numeric Rating Scale) : 4점(강도0~10)
wong Barker Faces scale : mild
-약물적(Demerol, tridol), 비약물적(정서적지지)
<9/19>
-Rt. chest(위치) / intermittent(빈도)
-NRS(Numeric Rating Scale) : 5점(강도0~10)
wong Barker Faces scale : moderate
-약물적(tridol 100g IM QD), 비약물적(정서적지지)
⑤2011. 5. 24 pneumonitis, remained RUL and left lung with small left pleual effusion
⑥9/16 wound 부위 color change slight(dark, redness)
⑦9/17 general weakness, bed rest, mild DOE
⑧9/17 chest tube remove site pus out / Rt. chest gauze apply
⑨9/18 Insomnia, anxiery mood, restlessness slight
⑩9/19 환자와 대화할 때 인상을 찌푸리시며 가슴을 잡으심
⑪ESR : 120mm/hr, CRP : 5.5mg/dL

참고 자료

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