급성췌장염케이스

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3> DM
* 정의
당뇨병은 인슐린 결핍이나 작용장애로부터 초래되는 심한 대사성 장애이다. hallmark는 고혈당이다. ketoacidosis를 동반한 고혈당증은 심한 전해질 이상과 뇌부종, 혈관허탈로 생명을 위협하는 문제가 야기될 수도 있다. 만성적으로 고혈당이 지속되어 눈, 신장, 심장, 혈관을 포함한 많은 장기의 손상이 오는 장기적 합병증이 생긴다. 고혈당의 과교정으로 저혈당이 생기면 경련, 의식소실, 심지어 사망에 이를 수도 있다. 미국민의 약 5%가 당뇨병을 앓고 있으며, 이들 중 10%가 제 1형 당뇨병이며, 미국에서는 연간 9백억 달러의 비용이 당뇨병을 위해 씌여지고 있고 국민 보건비의 1/7을 차지한다는 것은 그리 놀라운 일이 아니다.
* 당뇨병의 분류
크게 2가지로 분류하며 제 1형은 소아기에 발생하는것으로 인슐린 의존형 당뇨병이라 하고 제 2형은 성인기에 시작되는 것으로 인슐린 비의존형이라 한다.
1) 제 1형 당뇨병
제 1형 당뇨병은 인슐린의 절대적인 부족에 의한 것이다. 소아와 청소년의 대부분의 경우에 해당하며 췌장의 베타세포의 자가면역 파괴에 의한 것이다. 진단 당시 peak age는 12세이며, 75-80%가 30세 이전에 당뇨병으로 진행하고 베타세포 파괴 정도는 다양하다. 어떤 사람은 발병 당시 ketoacidosis가 있기도 하고, 어떤 사람은 몇년 동안 베타세포의 기능이 남아 있기도 한다. 성별의 차이는 없으나 인종에 따라서 제 1형 자가면역기전에 의한 당뇨병의 유병률의 현저한 차이를 보인다. 코카서스 사람은 아프리카계 미국인이나 동양인, 토착 미국인과 비교해 높은 유병률을 보인다.
때때로 어떤 환자들은 자가면역과 관련이 없는 영구적인 인슐린 결핍증을 보이는데 이것을 특발성 당뇨병이라하고 제 1형 당뇨병의 드문 원인이 된다.
2) 제 2형 당뇨병
이 형태의 당뇨병은 인슐린 저항성과 상대적 인슐린 결핍증이 합쳐진 것이다. 제 2형 당뇨병을 가진 환자의 대부분에서 특히 초기 단계에는 외부에서 인슐린을 투여할 필요가 없다. 제 2형 당뇨병의 원인은 밝혀지지 않았지만 베타세포의 대사와 인슐린 수용체의 분자학적 원인이 밝혀질 것이다.
제 2형 당뇨병 환자의 대부분이 비만하다. 인슐린 감수성에 있어 인종간의 차이는 순수 미국인, 멕시코계 미국인, 아프리카계 미국인, 태평양 주변 섬주민에서 증가되어 있다. 문화 환경적 요소, 특히 고칼로리 음식을 섭취하고 늘 앉아서 생활하는 습관이 인슐린 저항성을 증가시키고 비만을 일으켜 제 2형 당뇨병의 유병률을 증가시켰다.

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