환기 관류 불균형과 관련된 가스교환장애 간호사정 주 관 적 자 료 객 관 적 자 료 - -호흡 24회 -폐에서 악설음 청진됨 -ABGA 검사 결과 PH 7.523 PCO2 24.2mmHg ... 위 사례에 대해 우선순위에 따라 간호진단 3개를 내리고 간호중재를 계획하세요. 간호진단1. ... 간호진단2.
악설음악설음악설음악설음 2. ... 청진시 그르렁거리는 악설음이 들림 ⇒ 미달성 #2 간호진단: 질병과 관련된 고체온 목적 (장기목표) 대상자는 퇴원 시까지 고체온의 증상이 나타나지 않을 것이다. ... 악설음악설음악설음악설음악설음 심혈관계 심첨맥박을 청진시 정상소견을 보이고 리듬이 규칙적임 위장관계 식욕은 보통이며 1일 2~3회 양이 적은 설사를 함 오심과 구토 증상 없음
세포외액량 과다일 때의 증상 및 징후로 옳은 것을 고르시오, ① BUN 수치가 8mg/dl 이상으로 증가한다. ② 폐 청진 결과 악설음이 청진된다. ③ 혈청 삼투압 농도가 275mOsm ... 간호진단이 체액과다인 대상자에게 취할 수 있는 간호중재로 옳은 것을 고르시오. ① 심기능 장애와 뇌기능장애의 임상증상이 나타나면 대상자의 다리를 올려준다. ② 환자가 갈증을 느낄 때 ... 신경계 관련 증상으로는 근긴장도와 심부건반사 증가, 강직성 마비 등이 있다. ④ 나트륨 섭취 과다가 원인인 경우, 5% D/W와 이뇨제를 투여한다. 1. ② 폐청진 시 악설음(수포음,
주요 기관지에서 악설음 청진(비객담성 기침 후 악설음 사라짐) ·입원동기: 대상자는 65세 남성으로 10년째 COPD이 있으며 심한 기침 감기에 걸린 후 호흡곤란이 심해지는 것 같아 ... 청진됨 ·주요 기관지에서 악설음 청진됨 목표 ·3일 이내 호흡수가 정상범위(18-20회/분)으로 감소한다. ·5일 이내 호흡곤란이 없다고 표현한다. ·7일 이내 ABGA검사 상 PCO2 ... : 흡연과 관련된 자가간호 결핍 주관적 객관적 자료 S: “하루에 10개씩 담배를 피워요.”
리듬의 변화는 임박한 호흡장애의 조기 경고 증상이므로 필수적으로 사정해야한다. ⑤ 날짜 호흡음 xx/xx 악설음 xx/xx 악설음 xx/xx 정상호흡음 xx/xx 정상호흡음 xx/ ... ● 간호과정 CASE STUDY ‘Pneumonia’ ● 과목명 : 노인간호학 실습 ● 교수님 : XXX 교수님 ● 실습 조 : XXXX병원 X조 (X병동) ● 학 과 : 간호학과 ... 간호사는 환자에게 숨을 완전히 내쉰 다음, 입마개를 착용 하고 길고 천천히 3~5초 동안 들이마시도록 가르친다. 간호사는 환자의 호흡법을 평가하고 호흡량을 기록한다.
진행되어 초래, 급성 심근경색증에 의한 심장근육의 손상 시 여러 가지 원인 폐포내 체액과다로 인한 악설음, 객담 동반하는 기침 폐가 경직, 확장되지 못하여 저산소증 밤에 잠자리 든 ... 문제> ● 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈 · 폐 기저부에서 들리는 악설음, 휴식 시 호흡곤란, 방향감각 상실, 혼돈 등과 같은 초기 증상 있는지 사정 · 호흡곤란 완화 · 불안 ... 울혈성 심부전 (Congestive heart failure, CHF) 병태생리 증상 및 징후 진단검사 치료 간호문제/간호중재 교재 ① 전부하의 증가 전부하(심실 수축 직전의 심실
악설음 청진시 폐의 감염이을 의심할 수 있기에 chest PA를 통해 폐부종, 폐렴 등의 질병 여부를 알 수 있다. 7. 흡인(suction)을 적용한다. ... 청진 시 악설음 청진됨 - 혈액가스(ABGA) 분석 결과 pH : 7.44 (7.35~7.45) PCO2 : 32.9▼ (35~45) PO2 : 103▲ (85~100) HCO3 : ... 간호과정 간호진단 우선순위 #1. 기도 내 분비물과 관련된 가스교환 장애 #2.
동반 시 혈압 저하 → 피부의 조직관류 저하 , 청색증 분배성 쇼크 과도한 혈관 이완 , 피부는 따뜻하고 건조함 , 홍조 창백한 피부 , 차고 축축 , 얼룩덜룩 , 체온 저하 , 악설음 ... 삼투압과 비중 증가 증상과 징후 심장성 쇼크 우심부전에 의한 쇼크 경정맥 정체 , 중심 정맥압 증가 좌심부전에 의한 쇼크 혈액이 폐순환으로 역류되면서 폐부종 발생 , 청진 시 폐에서 악설음 ... 쇼크 환자 응급 간호 성인간호학실습 ( 3) 쇼크 (Shock) 세포 대사 에 필요한 충분한 혈류와 산소 공급이 부족한 상태 쇼크의 단계 보상 단계 보상 부전 단계 비가역적 단계 1
날짜 호흡음 호흡수 5/12 악설음, 수포음 청진 됨 30 5/13 수포음이 청진 됨 26 5/14 악설음이 청진 됨 24 5/15 악설음이 청진 됨 26 5/16 악설음, 수포음이 ... 4) 약물 5)간호문제 6)간호진단 Ⅲ. ... 사례과정을 통해 간호문제를 생각하고 간호진단을 내려 그에 맞는 중재를 하여 대상자에게 알맞은 간호를 하고 예방교육을 하여 대상자의 건강회복과 증진에 도움을 줄 것이다. 2.
이 간호진단을 바탕으로 의사에게 알려야 할 환자의 문제 상황은? - 호흡곤란양상 - 가래증상 - 폐청진시 악설음이 들리고 왼쪽 흉골 청진 시 잡음이 청진 Q5. ... 체중은 60cm, 4.5kg로 평균보다 모두 미달 - 오심과 구토는 없음 - 전반적으로 활동이 감소되어 있음 - 비공이 확대 되어 있고, 흉골 하부가 함몰되어 있음 - 양쪽 폐에서 악설음 ... 1) 분비물 과다와 관련된 비효율적 호흡양상 - 주기적(4시간) 마다 호흡음, 호흡수, 객담을 확인한다 - 필요 시 분비물을 흡인간호를 한다 (산소 투여 후) - 대상자의 SPO2에
호흡음에는 천식음, 수포음, 악설음, 마찰음이 있으며, 이 중에서 악설음은 톡톡 튀는 비연속적인 소리를 내는 현상으로 석명증과 무기폐 증상이 예견된다. ... ㉢ 악설음 : 톡톡 튀는 연속적인 소리, 석명증, 무기폐 ㉣ 마찰음 : 흉막의 염증시 발생하는 소리, 흉막염, 폐렴 등 ① ㉠ ② ㉡ ③ ㉢ ④ ㉢, ㉣ ⑤ ㉡,㉢,㉣ → ③ 비정상 ... 기본간호학 다양한 교양지식과 전공지식에 근거한 간호술을 통하적으로 실무에 적용한다.
김간호 4/22 13:10 내관에 분비물이 없음. 흡인 후 악설음 없고 dyspnea, hypoxia sign 없음. ... 기도에서 나는 거친 악설음이나 천명음이 있을 경우, 가래가 있는 기침, 기계 환기를 사용하는 경우 최대 흡기압 증가, SPO2나 PaO2가 감소하며 불안정해지는 경우 시행한다. ... 고정끈 깨끗하게 고정하였고 이중매듭으로 묶음. 호흡 22회/분, 호흡곤란 호소 없음.----------------------------------------------- 김간호
간호 계획 이론적 근거 진단적 지시 1. 1시간마다 대상자의 호흡수, SpO2, 호흡양상을 사정한다. 8pm : 26회/분, 92%, 악설음, 수포음 9pm : 22회/분, 95%, ... 호흡음 청진 시 악설음, 수포음(crackle), 천명음, 폐 타진 시 탁음이 나타났다. ... 청진 시 악설음, 수포음, 천명음 청진됨 - 폐 타진 시 탁음 나타남 - 3일 동안 하루 1끼 식사함 - 호흡 시 앞으로 구부려 무릎에 손을 얹어 자신의 몸을 받치고 있는 자세를 취하고
