[문헌고찰,간호진단] SAH(지주막하출혈)

소개글

간호학

목차

▣ 정의
▣ 원인
▣ 발생부위
▣ 증상

본문내용

▣ 정의
- 뇌는 산소와 에너지의 소모가 많은 장기
-> 다른 장기들보다 혈액 공급에 민감. 약 5분 정도 혈액 공급X -> 치명적인 손상.
- 뇌에 많은 혈관들 위치 -> 뇌혈관 벽이 터져 뇌로 혈액이 흘러나오는 것; 뇌출혈,
뇌와 척수를 감싸고 있는 지주막 아래쪽으로 혈액이 터져 나오는 것; 지주막하 출혈.


《1》
▷ 간호사정
주관적 자료 : 무의식상태로서 분비물이 생겨도 스스로 뱉어낼 수 없으므로 계속적인 suction을 해야 한다고 함.
환자의 표정이 얼굴이 갑자기 빨개짐.
객관적 자료 : 목에서 계속적인 가래 끓는 소리가 들림.
▷ 간호진단
기도 내 분비물로 인한 기도개방 유지 불능
▷ 간호계획
- 기도 개방 유지 정도를 사정한다.
- 무균법으로 분비물 흡인한다.
- 분비물 배액을 촉진하기 위해 측위 등 체위변경 시행한다.
- 분비물 배액을 촉진하기 위해 흉부타진, 물리치료 등을 시행한다.
- 보호자에게 무의식 상태에서 구강인후 분비물은 폐로 흡입될 수 있고, 폐 내에 분비물 축적은 호흡기 감염을 일으킨다고 설명한다.
- 산소공급, 또는 유인성 폐활량기, 인공호흡기계, 기관절개술을 실시한다.
- 기관지 확장제를 투여한다.
▷ 간호수행
- 환자가 무의식 상태 이므로 분비물을 스스로 제거할 수 없기에 계속적인 suction을 했다.
- 보호자 면회시간에 기도개방을 원활히 하는 방법에 대해 설명했다.
- 산소공급이 잘되고 있는지 시간마다 확인하였다.
- 2시간마다 선생님들과 체위변경을 했다.
- 계속적으로 환자의 상태를 파악했다.

참고 자료

전국대학병원편(2005). Essentials of Clinical Nursing. 한우리
성인 간호학 (하) 개정판 - 전시자 외 - 현문사