ICH케이스

소개글

ICH케이스 스터디 입니다,
교수님께서 지적하신거 다 고쳐서 올린것이니 도움이 되실꺼에요

목차

서론
문헌고찰
간호과정
-개인력
-건강력
-신체검진
-진단검사
-치료및경과
-간호과정
결론

본문내용

Ⅱ.문헌고찰
◉뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)
1.정의 및 원인
뇌실질내에서 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 원인이 확실한것과 고혈압으로 인해 오는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인을 알수 없는 특발성 뇌출혈등이 있다

2.병태생리
출혈 자체는 2~3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈량이 큰 경우는 뇌탈출증에 의해 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 뇌탈출증을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 뇌압이 증가하게 되면 뇌탈출증을 일으키게 된다. 소뇌출혈의 경우는 중뇌수도와 제4뇌실의 페쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 뇌탈출증을 빠른시간 안에 일으키게 된다. 시상의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또 뇌내 혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다해도 장애가 남는경우가 많다.

3.출혈부위에 따른 증상
①기저핵 출혈: 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다. 때에따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다. 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 한다.
②시상 출혈: 기저핵출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어진다. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못한다.
③대뇌 출혈: 위치에 따라 차이가 있기는 하지만 대뇌에 생기는 출혈은 대체로 두통이 심하고 의식이나 운동 장애는 적다. 그리고 피각병변들에 있어서, 공액성 외측 응시의 소실은 특징적이다.
④소뇌 출혈: 소뇌에서 출혈이 발생하면 그 주요기능인 운동에 장애가 오는데 제대로 걷지 못하고 몸의 균형을 유지하기 어렵고 어지럽고 메스껍고 토하며 머리가 많이 아프다. 팔다리마비는 없다. 두통이 심하거나 의식이 나빠지면 중증이므로 수술을 해서 뇌의 압력을 줄여줘야한다
⑤뇌교 및 연수 출혈: 뇌교나 연수 등의 뇌간은 의식과 숨쉬기 등 아주 기본적인 기능을 조절하는 중추다. 따라서 이곳에 출혈이 생기면 상태는 매우 심각한데 혼수상태에 빠지거나 사지가 마비되고 심하면 숨을 멈춘다.

4.뇌내출혈의 증상
①초기경고증상: 고혈압성 뇌졸중의 전구증상으로 후두부 또는 목뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 비출혈과, 망막출혈 등
②운동기능손상: 편측부전마비(hemi paresis)
한쪽 뇌에 이상이 생기면 그 반대쪽 팔, 다리에 마비가 오게된다.
③의사소통기능 손상:
-구음장애(dysarthria)
거의 알아들을 수 없는 말을 하는 것으로서 발성기관의 근육마비로 인해 생긴다.
-부전실어증(dysphasia)
언어중추가 손상되어 언어기능을 잃어버리는 것을 말한다. 정신은 멀쩡한데도 표현하거 나 말을 이해하지 못한다.
-실행증(apraxia: 예전에 습득한 행위를 할 수 없는 것)
환자가 포크로 음식을 들어올리거나 빗으로 머리를 빗는 일 등은 할 수 없다는 것이다.
-실어증(aphasia)
말은 알아들을 수 있고 말을 하는데 필요한 근육의 마비는 없지만 언어구성에 필요한
잠재기억이 소실되어 말을 할 수 없는 것이다.
④지각장애:
-동측 반맹증(homonymous hemianopia: 시야의 반이 손상됨)
손상 받은 시야는 몸의 마비된 편과 같은 쪽이다. 환자의 머리는 손상 받은 몸의 반대로 돌아가며 그쪽 방향의 공간지각이 어렵다.
-반신 감각장애
대부분 마비된 팔, 다리에 감각 기능도 떨어진다. 예컨대 바늘로 찔러도 아픈 느낌을
별로 모른다. 팔, 다리 마비가 없이 감각만 느끼지 못하는 경우도 있다.
-시야장애
뇌졸증이 후두엽에서 발생하였을 때 반쪽 시야의 한 귀퉁이가 어둡고 캄캄해진다.
⑤정신활동의 결손과 심리적 영향: 학습능력 및 기억력 장애, 집중력장애, 이해력 부족, 건 망증, 동기부족
⑥방광기능장애: 요실금, 요정체

참고 자료

성인간호학-수문사