소아중환자실 PICU Case Study

소개글

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목차

A. 환자 사정
B. 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)
C. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정
D. 개념도(Concept Care Maps)
E. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

A. 환자 사정

날 짜 성 명 나이 성 별 입원 날짜
2015.03.25 김oo 39개월 여 2015.03.24

I. 입원 사유
• 입원동기
Known asthma, Schizencephaly로 오르필(300mg/kg/d), 사브릴(100mg/kg/d), 리보트릴(0.05mg/kg/d), 바클로펜(1mg/kg/d) 복용중인 환아로 내원 1일 전 오전부터 coughing(productive, mot paroxysmal)&fever(38.3℃) develop되었고 내원당일 coughing, fever 38℃ 지속되어 오후 1시에 외래를 통해 입원함.
• 의학적 진단
-Asthma
• 증상과 징후

signs • 숨쉴 때 그렁그렁 소리가 남
• 호흡부속근 사용
• 호흡음 청진 시 천명음(쌕쌕거리는 소리)이 들림.
• productive coughing
• 젖병으로 미음+분유+뉴케어 포뮬라(경관유동식 소아식)로 #5 feeding 중
• fever
date time body temperature
2015.03.24 1:00PM 38.3℃
2:00PM 38.1℃
8:45PM 38.5℃
9:20PM 38.7℃
2015.03.25 1:00AM 37.7℃
1:50AM 38.5℃
5:00AM 37.2℃
9:00AM 37.3℃
1:00PM 37.6℃

II. 현재력
- Schizencephaly(선천성 대뇌낭의증), both, open lip type
- 뇌성마비
- 천식

III. 가족력
-모름(애망원 환아)
-2012년 출생당시 부모 나이 17세

IV. 과거력
• 산과력
모름(애망원 환아)
• 출생력(재태연령, 출생순위 등)
- 자연분만
- 미숙아 (36+2weeks)
- 저체중아 (2170gm)
- fomula feeding
• 출생시 상태(APGA Score 등)
- Schizencephaly(분열뇌증), both, open lip type
- Associated cortical dysplasia in the both frontal lobes and along the clefts of both temporal lobes
- Dilatation of the lateral ventricle

참고 자료

없음