폐렴 케이스 스터디 A+

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"폐렴 케이스 스터디 A+"에 대한 내용입니다.

목차

1) 자료수집
2) 간호진단
3) 간호진단, 계획, 수행, 평가

본문내용

1) 자료수집

이 름
이OO
연 령
59세
성 별
M
내원일
2020. 10. 30
사정일
2020. 10. 30
정보제공자
본인
의학적 진단명
기도폐쇄

의식 및 정서상태
지남력
사람 :  유  무 장소 :  유  무 시간 :  유  무
의식상태
 alert  drowsy  stupor  semi-coma  cama
정서상태
 안정  불안  우울  분노  슬픔  기타
의사소통
 원만  곤란  불가능

입원과 관련된 정보
내원경로
 외래  응급실  기타
내원동기
호흡곤란과 답답함
내원 시
V/S

BP
130/90
PR
98
RR
34
BT
37.8
PaO2
75%

<중 략>

3) 간호진단, 계획, 수행, 평가
간호진단
#1. 폐의 염증과 관련된 고체온
간호사정
주관적 자료
- “머리가 아프고 너무 어지러워요.”
객관적 자료
- Mental : Drowsy.
- V/S
BP : 130/90
RR : 34
BT : 37.8
ABGA(Ph 7.28, PaCo2 75, HCO3 28, SaO2 82)
-객담 양상 : 다량의 연한 노란색의 객담 분비
- 6년 전 COPD와 기관지 천식 진단 받음.
현재 ventolin 복용중

참고 자료

성미혜 외(2019), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
원장원 외(2010), 폐렴의 진단과 치료, 경희대학교 의과대학 가정의학교실
황옥남 외(2018), 간호미생물학, 고문사
원종순 외(2015), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
양선희 외(2020) 기본간호학 1, 2, 현문사
의학정보원