성인 울혈성 심부전, 부정맥, 고혈압, 빈혈 간호과정

소개글

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목차

1. 울혈성심부전(CHF, Congestive heart failure)
2. 부정맥 arrhythmia
3. 고혈압
4. 빈혈

본문내용

울혈성심부전(CHF, Congestive heart failure)

사정

주관적 자료
- “ 조금만 움직여도 숨이 차요. ”
- “ 가슴이 너무 답답해요. ”
- “ 잘 때 갑자기 숨 쉬기 힘들때가 있어요. ”
- “ 밤마다 기침이 너무 심해요. ”

객관적 자료
- V/S : T 37.1oC, P 110회/분, R 30회/분, SPO2 : 86%
- 얕고 빠르게 호흡하는 모습 관찰됨.
- 피부색이 파랗고, 얼굴이 창백한 것이 관찰됨.
- 청진시 천명음 들림.
- 거품섞인 분홍색 객담 관찰됨.
- ABGA 결과 : pO₂ 42mmHg ▼ pCO₂ 58mmHg ▲

간호진단

진단명
폐울혈과 관련된 가스교환장애

정의
폐포-모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 과잉 또는 감소된 상태

간호목표

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 산소를 투여하지 않고도 산소포화도가 정상범위(95~100%)를 유지한다.

단기목표
1) 대상자는 3일 이내 PO2가 75mmHg 이상, PCO2가 35~45mmHg를 유지한다.
2) 대상자는 3일 이내에 호흡양상이 정상으로 돌아온다.

<중 략>

고혈압

사정

주관적 자료
- " 담배 피는 거도 고혈압이랑 상관이 있나요?“
- " 술은 매일 마시는데, 제 유일한 낙이에요. “
- " 약 안먹어도 별 차이 없는 거 같아요. “
- " 맨날 야식 먹어서 살이 쪗어요... 운동하기 정말 싫은데 진짜 운동 좀 해야 될까요? “
- " 평소에 짜게 먹는 편이에요. 음식이 싱거우면 맛이 없는데... 병원 밥은 맛이 없어요. “

객관적 자료
- 진단명 : 고혈압(HTN, hypertension)
- 대상자가 병원 건물 앞에서 종종 담배를 피는 모습이 발견되었다.
- V/S: 160/100, 90, 36.6, 20, 97% 관찰됨
- 키:170cm, 체중:93kg로 과체중
- 식후 처방된 고혈압 약을 섭취하지 않고 모아 둔 모습 관찰됨
- 운동, 식이 관리 하지 않음

참고 자료

성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
최신기본간호학 (2020). 수문사. 송경애 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
간호과정 실무지침(2018). 개정판. 서울대학교출판문화원. 서울대학교병원 간호본부.
근거중심 질환별 간호과정2(2016). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김
간호과정과 비판적 사고(2015). 현문사. 원종순 외
고혈압 가이드라인(2018). 대한의학회. 질병관리본부
논문: 「고혈압 환자의 건강행태와 생활습관 실천정도」(2013). 서울대학교 간호과학연구소. Vol.10 No.1, p32-40. 엄선옥 외
환우와 가족을 위한 혈액 질환 소개서. 철결핍빈혈. 제2판(2018). 대한혈액학회
논문: 『철결핍빈혈의 치료』(2015). 대한내과학회지. 89(1): p43-47. 전북대학교 의학전문대학원 종양혈액내과학교실. 임호영 외
논문: 『변비에 적용된 국내 간호중재 연구의 체계적 문헌고찰』(2017). 경북간호과학지 21(2). p.14-25. 경북대학교 간호과학연구소. 정윤아 외