세브란스합격자, 실습ALL A+ DAR 간호진단_ 아주대 신경외과_NS

목차

1. 간호기록

본문내용

1 월 31 일(제 2 일) 실습병동 : NS 근무조 : DAY
환자 윤OO
성별
□남 ■여
나이 68 세
진단명 brain metz of brain sceondary malignant neoplasm

투약약물
진해거담제: muteran gran 200mg/1g tid
atrovent 레볼라이저 500mg/2ml qid
진통해열제: Acetaminophen 1g/100ml IV

DAR Charting
D(Data)
A(Action)
R(Response)
간호진단1. -비효율적 기도청결
D
보호자: “가래가 많은 것 같은데 한번 봐주세요”, “미안한데 가래 한번 빼줘요”
보호자: “이것 좀 봐바요. 자꾸 SPO2 수치가 떨어져요”
ohio-mask 적용(농도 70%, 5L/m)
대상자가 스스로 객담을 뱉지 못함을 관찰.
호흡시 그르렁소리가 들림을 관찰
약물: muteran 10ml inj. given. (진해거담제), atrovent 레볼라이저 500mg/2ml

A
대상자에게 24시간 SPO2 모니터링을 적용한다.
대상자 RR 1시간마다 사정한다.
대상자 저산소 증상(피부색 변화 등)을 사정한다.
suction시 마다 대상자 가래양상(양, 색, 점도)을 확인한다.
suction을 통해 대상자 airway를 확보한다.
처방된 약물(진해거담제)을 투여한다.
처방된 산소용량, 마스크를 적용한다.
대상자에게 객담배출기(토닥이)를 적용한다.
충분한 수분 섭취와 hydration요법을 적용한다.
대상자에게 반좌위를 적용과 교육을 한다.
대상자 mental alter시 호흡법을 교육한다.
보호자에게 suction교육을 통해 필요시 제거하도록 교육한다.

R
대상자는 suction 후 그르렁소리 없이 호흡이 관찰된다.

참고 자료

없음