성인간호 A+ Case Study (중환자실-Cardiac Aresst)

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 간호진단
Ⅲ. 간호계획

본문내용

진단명 : 지속적인 기도 내 이물질과 관련된 기도 개방 유지 불능

▶ 과학적 근거
주로 호흡 곤란과 함께 마른 기침, 분홍빛의 거품 낀 객담이 동반된다. 짧고 잦은 호흡과 함께 그로 인한 불안감을 보이는 경우가 많고, 누우면 숨이 더 가빠지는 기좌호흡이 생긴다. 심해지면 청색증, 말초 부종도 동반될 수 있다.

Ref. 조경숙 외 ‘제 6판 성인간호학’(현문사)/ 2014년 -

▶ 합리적 근거
- 캑캑, 콜록콜록
- 가래가 흘러나와요(보호자)

- CT chest 결과가 pulmonary edema
- 누런색 가래가 나오는 것을 보았다.

<중 략>

<진단적 지시>
-하루에 체위변경을 몇시간 간격으로 하는지 사정한다
-대상자의 피부상태를 체위를 변경할때 마다 사정한다..
-욕창 위험성 점수를 파악한다

<치료적 지시>
-한시간마다 체위를 변경해준다
-의사에게 노티한다.
-기저귀를 수시로 확인한다.

<교육적 지시>
-보호자에게 체위변경 하는 법을 교육한다,

참고 자료

없음