간호과정 case study

목차

없음

본문내용

중요한 단서/자료
2022-03-15 인공고관절치환술(Lt.)
2022-03-22 인공고관절치환술(Rt.)

중요한 이유
: 환자가 받은 수술명과 해당 수술 일자이므로 중요하다.

진단명 : 골반, 대퇴부의 골괴사증/ 환자의 진단명이므로 굉장히 중요하다.

건강증진
3/24(11:00)
"왜 빨리 걸으라는 건지 이해가 안돼, 걸으면 너무 아픈데."
ambulation 수행하지 않고 대부분의 시간을 침대에 누워있음
- 낮은 수준의 신체활동을 보이는 생활습관을 의심할 수 있는 자료이므로 중요하다.

필요한 추가자료
walk ambulation에 관한 교육을 제대로 받지 않았는지 확인한다.
- 수술 후 간호 교육에 작성되어 있는 부분을 환자가 수행하지 않으므로 환자의 지식 수준을 사정해야한다.
조기이상, 침상운동을 수행했는지를 확인한다.
- 수술 후 간호 교육에 작성되어 있는 부분을 수행했는지 확인하여 환자가 건강증진을 위해 노력하고 있는지를 평가해야 한다.

영양
체중 74.15 신장 165.3
- BMI 27.14로 과체중에 속한다.
당뇨와 고혈압의 과거력
- 당뇨와 고혈압 과겨력과 과체중은 혈관 경화, 협착, 폐색으로 진행될 요인을 모두 갖추고 있는 것이므로 중요하다. 또한 당뇨와 고혈압 환자는 감염에 취약하다.
가족 병력 (부: 협심증, 모: 당뇨)
- 가족력은 매우 중요한 자료이며 환자 본인도 이미 당뇨를 앓고 있다.
혈액검사 <HbA1c, 혈당 및 당부하검사>
- 당뇨병 판단 지표 중 하나라도 해당하면 당뇨병인데,
1) HbA1c가 7.0으로 6.5 이상임
2) 수시로 측정한 혈당치가 210(3/14 21:00), 227(3/20 16:00), 200(3/22 10:00), 233(3/22 16:00), 203(3/24 10:00)으로 200mg/dl 이상임
3) 아침 공복 혈당(7am이 공복이라면)이 135(3/16), 142(3/17), 130(3/18), 133(3/19), 138(3/21), 145(3/24)으로 126mg/dl 이상임

참고 자료

김조자 외(2017). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사
양선희 외(2017). 기본간호학Ⅰ. 현문사
양선희 외(2017). 기본간호학Ⅱ. 현문사