[성인간호실습] GICU 흉막삼출 케이스 (A+)

소개글

성인간호학실습 GICU 부서에서 관찰한 흉막삼출 환자 케이스 스터디 입니다.
4년동안 학점 4점이상을 항상 유지했던터라 케이스 내용의 자세함과 꼼꼼함은 보장드릴 수 있습니다.
간호진단 5개에 간호과정 3개로 구성되어 있습니다.

목차

1. 사례질환에 대한 문헌고찰 - 정의, 원인과 위험요인, 병태생리, 임상증상, 치료 및 간호
2. 간호사정 - 자료수집, 임상검사 및 진단검사, 특수검사, 투여약물, 의미있는 자료, 간호진단 목록 5개
3. 간호과정 - 간호과정 3개 (진단적, 치료적, 교육적)
4. 참고문헌

본문내용

A. 정의
흉막삼출 또는 습성 흉막염(pleural effusion, wet pleurisy)은 흉막액이 비정상적으로 증가하는 상태로 대개 비농성이며 흉막강에 5L 정도의 흉막액이 고이기도 한다.
B. 원인과 위험요인
[원인]
① 모세혈관 압력이 증가할 때 (예: 좌심부전)
② 모세혈관의 교질삼투압이 감소할 때 (예: 간부전, 신부전)
③ 흉막과 흉막강에 염증이 있을 때 (예: 감염, 종양)
④ 림프계의 기능손상이 있을 때 (예: 폐색)
C. 병태생리
흉막액은 5~15mL정도 흉막강에 소량 존재하는데, 정상적으로는 벽측흉막에 분포되어 있는 모세혈관으로부터 장액이 흉막강으로 계속 스며나와 폐쪽흉막의 모세혈관이나 림프관으로 재흡수된다.
대순환의 일부인 벽측흉막 모세혈관 압력은 25mmHg이고 소순환의 일부인 폐쪽흉막 모세혈관 압력은 10mmHg이므로, 두 압력의 차이에 의해 벽측흉막으로부터 폐쪽흉막으로 체액이 흐른다.
흉막액의 분비와 재흡수는 교질 삼투압, 모세혈관의 투과성, 림프관, 배액경로의 개방성에 의해 영향을 받는다. 따라서 이 중 어느 하나에 문제가 발생하면 흉막에 삼출액이 고인다.
흉막삼출액은 누출액(transudate) 또는 삼출액(exudate)으로 구분되는데 누출액은 정수압이 증가되어(울혈성 심장 기능상실이 있는 경우) 발생하기도 하고, 저알부민 혈증으로 (만성 간질환이나 만성 콩팥질환이 있는 경우) 교질삼투압이 저하되어 발생된다. 삼출액은 염증 반응으로 모세혈관 투과성이 증가되어서 발생한다. 삼출액은 폐의 악성종양, 폐감염, 폐색전증이 있을 때 2차적으로 발생한다.
D. 임상증상
[증상]
증상은 원인에 따라 다르고 갑작스럽게 또는 서서히 발생한다.
호흡곤란, 창백, 피로, 체중감소, 허약, 고열, 흉막 통증, 마른기침 등이 있다.
흉막액이 있는 쪽을 시진하면 특이하게 팽만되어 있고 호흡하는 동안 움직이지 않는 것을 볼 수 있다. 350mL 이상 삼출액이 고여 있으면 타진 시 공명음(resonance)이 없다.

참고 자료

성인간호학1 . 2019. 수문사. 윤은자 외.
간호사를 위한 진단검사. 2018. 수문사. 김정애 외.
비판적 사고를 적용한 간호과정. 2020. 수문사. 성미혜 외.