성인간호학 요로계 정리

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요로계 장애 대상자
급성신부전증 Acute Renal Failure (ARF)
신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청BUN 상승, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 대사성 산증 발생
특징: 네프론의 사구체 여과율이 급격히 저하되며 회복가능성이 있음.
[원인]
신전성(pre- renal) – ARF 55~70%
출혈, 체액손실로 순환혈액량 감소. 콩팥협착, 폐쇄, 심박출량 저하 -> 신장으로 가는 혈액 줄어 사구체여과율 저하 (사구체가 걸러낼 게 없음)
신장 자체의 장애 X (재흡수, 분비 등 기능 유지)
신장으로 가는 혈류량 감소 -> RAAS 활성화, 항이뇨호르몬 분비 -> 소변량 감소 -> 핍뇨 -> 요세관 허혈 가중 -> 손상 진행
신성 (intra- renal) – ARF 25~40%
신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장 실질조직 파괴
급성세뇨관괴사(재흡수, 분비 다 안됨) -> ARF 주요원인
신후성 (post- renal) – ARF 약 5%
결석, 종양, 요로협착 등으로 요로계 어느 부위 폐쇄 (-> 내려가는 경로 막힘 -> 꽉 차있음 -> 새뇨관 압력 올라감 -> 사구체 정수압: 여과불가 (사구체 여과는 압력차이로 일어남))
[단계]
소변감소기- 이뇨기- 회복기
시작기
수시간~ 수일간
혈청 creatinine , BUN 상승 (ARF 진단됨 )
소변감소기
시작기 이후 1~7일에 나타나 2주 지속(몇 달몇 가능)
허혈이 원인일 경우 24시간 내 핍뇨 발생
독성약물 원인은 소변량 유지 노폐물 배출못함
콩팥요세관 손상으로 요농축 능력 상실 나타냄
혈청 creatinine , BUN, 혈청칼륨, 마그네슘, 인산 등 증가
혈청칼슘, 중단산염 감소(재흡수 불가)
대사성 산증 발생
뇌와 신경계에 질소노폐물 축적 뇌증상 발현
소변감소기 길어질수록 예후 나쁨
이뇨기
핍뇨성 급성콩팥상실 발병 후 2~6주 후 시작해 1~3주간 지속
요세관, 요농축 능력 상실로 소변량 1일 1~3 L 에서 시작 3~5L 까지도 증가
지나친 이뇨 -> 저혈량, 저혈압 초래
혈청 내 나트륨: 칼륨 감소, 탈수
회복기
콩팥기능상실 후 12개월 까지 콩팥기능 계속 나아짐.
혈청 creatinine , BUN 감소 토리여과율 증가(정상으로 돌아오는 중임)
만성콩팥기능상실로 진행될 수도 있음(정상으로 안돌아 온다면)

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