성인간호학 Case study 뇌내출혈/ 두개 내 적응능력 감소

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목차

1. 시나리오
2. 간호진단
3. 간호과정

참고문헌

본문내용

이론적 근거
1. 머리 상승은 정맥 귀환을 촉진하고 뇌혈액량과 두 개 내압을 감소시킨다. 머리의 위치를 바르게 하는 것은 정맥의 흐름을 원활하게 한다.

2. 의식수준 저하는 두 개내압 상승의 첫 번째 징후이다. 대상자는 지남력 저하와 혼란을 겪을 수 있다. 두 개내압이 증가하면 동공의 크기와 대칭, 빛에 대한 반응성에도 변화가 생긴다. 두 개내압 상승으로 인해 대상자는 엄지발가락이 배측굴곡을 보이는 발가락의 개선현상을 보일 수 있다.

3-1. 두개내압 상승 시 cushing triad(수축기압 상승, 맥압 상승, 서맥, 불규칙적 호흡)이 나타난다.
3-2. 수행된 간호 중재의 효과를 평가할 수 있고, 뇌혈관압 상승으로 인한 뇌 조직 손상을 조기 발견할 수 있게 한다.
3-3. 두개내압 상승으로 연수에 압력이 가해지면 오심없이 갑작스런 분출성 구토가 발생할 수 있다.

4-1. 발열은 뇌의 대사요구를 증가시키고, 뇌혈류와 두 개내압을 상승시킬 수 있다.
4-2. 저체온 요법은 체온을 32-35.5℃로 유지하는 치료전략으로, 뇌 내 압력을 감소시키고, 뇌부종을 줄이는 등의 역할을 한다.

참고 자료

차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 서울: 현문사
MEG GULANICK, JODITH L. MYERS저,(2015). 간호진단, 중재 및 결과 가이드.서울: 현문사
윤은자 외 (2020) 성인간호학 2. 서울 : 수문사
서울대학교병원 의학정보
서울아산병원 건강칼럼