상세불명의 급성 심근경색증 CASESTUDY 간호과정3개

소개글

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간호진단 1개, 간호과정 3개

목차

1. 문헌고찰
2. 간호력
3. 입실 후 경과(날짜별로)
4. 진단적검사
5. 주요 약물요법

6. 간호과정 3개
1) 심근허혈과 관련한 급성통증
2) 심근수축력 감소와 관련한 심박출량 감소
3) 불안과 관련한 수면장애

본문내용

2) 간호과정 적용
# 1. 심근허혈과 관련한 급성통증
<간호사정>
- 흉통을 호소함
- 혈압:170/80mmHg, 체온 36도, 맥박 82/min, 호흡 22/min
- 콜레스테롤-총콜레스테롤정량[화학반응-장비측정] : ▲230
- 지질[화학반응-장비측정]-인지질 : ▲150
- 효소[화학반응-장비측정]-LDH : ▲295
<간호목표>
1) 단기 목표
-대상자는 2시간 이내에 표정이 편안해지고 통증이 완화되었다고 표현한다.
-대상자는 8시간 이내에 활력 징후가 정상범위로 돌아온다.
2) 장기 목표
- 대상자는 퇴원 시까지 NRS 통증 점수가 3점 이하라고 표현한다.
- 대상자는 퇴원 시까지 통증으로 인한 불편감을 표현하지 않는다.
- 대상자는 퇴원 시까지 심근경색의 증상과 통증을 경감하는 방법에 대해 알고 이를 표현할 수 있다.
<간호계획>
1) 진단적 지시
- v/s을 측정한다.
- 흉통의 특성을 사정한다.
- 심장 효소검사 등의 진단검사를 시행한다.
2) 치료적 지시
- 처방에 따라 진통제와 혈관 확장제를 투여함
- 조용하고 편안한 주위환경을 제공한다.
3) 교육적 지시
- 대상자에게 통증에 대한 정보를 제공한다.
- 대상자가 통증을 말로 표현하도록 교육한다.
- 약물이 올바르게 투여될 수 있도록 교육한다.
- 대상자에게 휴식의 필요성에 대해 설명한다.
<간호수행>
- v/s을 q.1h 측정함
- 처방에 따라 진통제(Morphine), 혈관 확장제(Nitroglycerin)를 투여함
- Nitroglycerin 투여 시, 설하에 넣고 삼키지 않도록 교육함
- 흉통의 위치, 지속시간, 강도, 방사 유무, 통증의 악화요인과 완화요인을 사정함
- 대상자가 통증을 말로 표현하도록 교육함
- 대상자에게 조용하고 편안한 주위환경을 제공함
<간호평가>
- 응급실에서 진통제 투여 후 통증 완화 보임
- NRS 통증 점수가 3점으로 흉통이 감소됨
- 불안정한 정서를 보임



# 2. 심근수축력 감소와 관련한 심박출량 감소
<간호사정>
- 가슴 불편감 확인함
- -혈압:170/80mmHg, 체온 36도, 맥박 82/min, 호흡 22/min
- 콜레스테롤-총콜레스테롤정량[화학반응-장비측정] : ▲230
- 지질[화학반응-장비측정]-인지질 : ▲150
- 효소[화학반응-장비측정]-LDH : ▲295

참고 자료

없음