경막하혈종 질병기술, 간호중재, 수행까지

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목차

Ⅰ. 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술
IV. 신체검진
Ⅴ. 임상소견 및 진단검사
Ⅵ. 약물

본문내용

Ⅰ. 일반정보

1. 실습병동 대상자이름 이00 나이
성별 남 입원일 진단명 경막하혈종 (subdural hematoma)
실습기간 수술명 burrhole drainage 수술일 2021.3.11
입원경로 외래
퇴원일 자료제공자 본인
2. 교육정도
1) 초등학교 재학 혹은 졸업 2) 중학교 재학 혹은 졸업
3) 고등학교 재학 혹은 졸업 4) 대학교이상 재학 혹은 졸업
3. 결혼 상태
1) 미혼 2) 기혼 3) 별거 4) 사별

4. 현직업 또는 전직 없음

5. 기호습관
술 ; 마신다 __________ : 빈도 ___회/주, 1회량 ___㎖/회, 주종___
마시지 않는다 v
담배 ; 피운다 _______ : _______개피/일, 흡연기간 ______년간
피우지 않는다 v
6. 사회경제적 자료
1) 생활수준 : 상 ____ 중 v 하 ____
2) 보험상태 : 의료보험 v 의료보호 ____ 없음 ____ 기타 ____

7. 문화적 자료
종교 무교

Ⅱ. 병력

1. 주증상(chief complaints) : 입원당시 pt가 호소한 주 호소내용.
가끔 두통이 나타났고 내원 1주일 전부터 스트레스 받는 일로 두통이 악화되었음.

2. 현병력(present illness) : 현 질병(또는 증상)관련 history
- 현재 가장 불편한 점(주증상)은 무엇인가? 두통, 어지러움
- 이 증상은 언제 처음 나타났는가? 내월 1주일 전
- 얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 1주일 전부터 계속
- 어느 경우 더 악화되는가? 스트레스 받을 시에 악화됨

3. 과거병력(past history) : 기타 질병 history ; 고혈압

● 원인, 병리, 증상, 진단, 치료(수술명, 수술내용, 수술 과정 설명), 간호

참고 자료

김금순 외, 『성인간호학 1』, 수문사, 2017
김종임 저, 『EBN 기본간호학2』, 수문사, 2018
의학 • 간호 약어해설사전 https://blog.naver.com/z941010/220896526310
https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=4132468&cid=60408&categoryId=59580
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/detail/product.aspx?pid=204287
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