성인간호학 A+ 담석증 담낭염 실습 케이스 간호진단 및 과정 2개 포함

소개글

컨퍼런스에서도 교수님께 고칠 점 없다고 칭찬받았던 케이스입니다.
제가 실습 나갔던 병원에서는 통증 청도를 NRS로만 측정했었는데
얼굴 그림을 사용하는 통증 척도로 수정하셔서 사용하면 더 좋을 것 같습니다.

총 두 개의 간호진단 및 간호계획을 중점적으로 작성한 자료입니다.
#1. 배액관 삽입 부위와 관련된 급성통증
#2. 약물 부작용과 관련된 영양 불균형

혈액검사, 화학검사 등 수치와 임상적 의의도 자세하게 적혀있고
신체사정도 꼼꼼하게 작성하였습니다.
간호진단 및 계획에 중점을 두어서 문헌고찰보다는 간호중재 작성이 필요한 분들께 더 도움되리라 생각합니다.

목차

I. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 검사
5. 치료
6. 간호

II. 대상자 사정
1. 일반적 사정
2. 간호력
3. 신체사정
4. 진단검사 결과
5. 투약
6. 치료 및 경과

III. 간호과정
1. 배액관 삽입 부위와 관련된 급성통증
2. 약물 부작용과 관련된 영양 불균형

IV. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

1. 정의
담낭벽의 염증으로, 급성과 만성으로 구분할 수 있다. 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 협착이 발생하여 혈류나 담관을 통해 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다.

2. 원인
급성 담낭염의 대부분의 담석에 의해 발생한다. 이 중 5~10%는 수술에서 담석이 발견되지 않으며 약 50%는 염증의 원인이 분명하지 않다.
만성 담낭염의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고, 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이 대부분이다. 주로 중년층과 비만 여성에게 호발한다.

3. 증상
급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지날수록 통증의 정도가 심해진다. 흔하게 구역, 구토, 미열이 발생하며 머피징후가 나타나 복부 검진 시 오른 위 사분역에 극심한 압통이 특징적으로 나타난다.
만성 담낭염의 경우 급성 담낭염의 증상과 유사하나 급성 담낭염에 비하여 통증이 심하지 않고, 체온이 높지 않다. 무증상에서 비특이적 통증까지 다양하며 갑자기 합병증으로 발현되기도 한다.

4. 검사
담낭조영술
조영제 투여 후 담낭을 X선 촬영하는 방법이다. 담석이 있다는 경우 어둡게 촬영된다.

< 중 략 >

입원동기
: 10개월 전 APCT 촬영으로 1.2cm, 0.8cm의 담석을 발견하였고, 증상 없어 Pneumonia 호전 후 ERCP 하기로 하였으나, 올해 4월 20일 ㅇㅇ병원에서 담낭염 증상 발생하여 PTGBD 시행(22/04/20) 후 ㅇㅇ병원에서 현재 ERCP 불가능하여 본원 의뢰 후 입원함.

주진단
: Calculus of bile duct with cholecystitis, with obstruction

주증상
: CBD stones

관련증상
: Fever, RUQ pain (압통)

간호과정
#1. 배액관 삽입 부위와 관련된 급성통증
#2. 약물 부작용과 관련된 영양 불균형

참고 자료

대한진단검사의학회, 건강진단에서 시행되는 혈액검사들에 대한 안내
https://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
약학정보원
https://www.health.kr/
서울대학교병원 의학정보 담낭염
https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926875&cid=51007&categoryId=51007
이은희, 김유정, 안지원 외 공저. 비판적 사고에 기반한 간호과정. 2021
윤은자, 김숙영, 서연옥 외 공저. 성인간호학. 2021