다발성 골절 case 사례보고서

소개글

다발성 골절 사례 대상자입니다.
간호진단 7개와 1개의 급성통증 간호과정으로 이루어져 있습니다.

목차

1. 서론(질병에 대한 문헌고찰)
1) 정의
2) 병태생리 및 원인
3) 임상증상
4) 진단검사
5) 치료 및 간호
6) 사례연구의 목적

2. 본론(자료수집 및 간호과정)
1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집
2) 우선순위에 따른 간호진단 목록

3. 결론

본문내용

1) 서론(질병에 대한 문헌고찰)
■ 질병 명 : 골절(Fracture)
1. 정의 : 뼈가 부러진 상태

2. 병태생리 및 원인
대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만, 종양이나 골다공증 등 뼈조직의 병리적 변화로 인해 정상적인 활동 중에도 쉽게 발생할 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생될 수 있고, 장기적 부동으로 인해 합병증이 유발된다.

3. 임상증상
골절의 임상증상은 골절의 형태와 위치, 관련 조직의 손상 유무에 따라 다양하다. 일반적인 증상으로 통증, 압통, 기능상실, 거짓 움직임, 변형, 위축, 국소부종, 반상출혈, 마찰음 등이 나타난다.

4. 진단검사
✓ 단순 X-선 검사
대부분의 골절은 단순 X-선 촬영을 통해 확인된다. X-선상에서 골절, 뼈밀도의 변화, 위치의 변화와 좁아진 관절강, 탈구와 같은 관절의 변화를 볼 수 있다.

● 검사목적 : 뼈조직의 파괴, 부정정렬(malalignment), 골절 및 기형 등 뼈와 관절의 문제를 진단하고 질병의 경과와 치료에 대한 반응을 알기 위함이다.

<중 략>

■ 진단: 신체적 손상과 관련된 급성통증

[간호진단에 대한 과학적 근거]
실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는 유형이다. 통증을 표현하는 행동이나 통증을 표현하는 표정을 나타내고 통증을 완화하는 자세를 취하는 특성을 나타낸다.
현재 대상자는 다발성 골절과 개방성 상처, 혈흉 및 기흉으로 통증을 호소하고 있으며 수시로 얼굴을 찡그리며 신음하는 모습이 관찰되었고 활동 시나 삼킬 때에도 통증이 느껴진다고 호소하였다. NRS는 5점으로 측정되었고 부위는 등과 오른쪽 가슴이었으며 지속적으로 쑤시는 통증이 느껴진다고 호소하였으므로, 전반적으로 살펴본 결과 이 진단을 내리게 되었다.

참고 자료

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황옥남 외. 성인간호학 하. 현문사;2019
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