물리치료 SOAP note Rt hemiplegia 우측 반신마비 임상실습 과제

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목차

Ⅰ. 검진Examination
1. 병력 History
2. 신체조직 재조명 System review
3. 검사와 측정 Test and measure

Ⅱ. 평가Evaluation

Ⅲ. 진단Diagnosis

Ⅳ. 예후Prognosis

Ⅴ. 관리계획Plan of care

본문내용

1. 병력 History

• 인적사항(demographics)

Rt U/E , L/E 근력저하 , 떨림
2018 . 6. 7 )대전00병원, Lt ant. medullary infarction 진단,
dual antipiatelet (ASA+Clopi) 시행함
2018. 6 .19) 웰00 병원으로 전원함
2018. 7 .29) 다00 병원을 전원함
2018. 8. 1) Rt U/E , L/E 근력저하 및 보행장애에 관한 포괄적 재활치료차
본원 재활의학과외래 경유하여 입원함

• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
하지와 상지의 근력저하와 떨림증상이 나타남

• 환자목표(pt. goal)
잘 걸어다니고싶어요

• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항없음

• 환자의 사회력(social Hx.)
특이사항없음

< 중 략 >

■-관리계획Plan of care

• 기대효과(장기목표) (expected outcomes(long-term goals))

-환자는 8주 이내에 쪼그려 앉기 자세를 8min 유지 할 수 있다.
-환자는 8주 이내에 BBS점수를 41→50까지 올릴 수 있다.
-환자는 8주 이내에 계단 손잡이를 잡지 않고 2층까지 올라 갈 수 있다.
-환자는 8주 이내에 활동 시 Rt. Shoulder pain을 어깨관절 벌림 시 VAS 5→1 로 감소시킬 수 있다.

• 예상목표(단기목표) (anticiplated goals(short-term goals)

-환자는 4주 이내에 쪼그려 앉기 자세를 4min 유지 할 수 있다.
-환자는 4주 이내에 BBS점수를 41→46까지 올릴 수 있다.
-환자는 4주 이내에 계단 손잡이를 잡지 않고 8계단을 오를 수 있다.
-환자는 4주 이내에 활동 시 Rt. Shoulder pain을 어깨관절 벌림 시 VAS 5→3 으로 감소시킬 수 있다.

참고 자료

없음