물리치료 SOAP 모음집
- 최초 등록일
- 2021.04.23
- 최종 저작일
- 2018.01
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소개글
"물리치료 SOAP 모음집"에 대한 내용입니다.
목차
1. 검진Examination
1) 병력 History
2) 신체조직 재조명 System review
3) 검사와 측정 Test and measure
본문내용
1. 병력 History
• 인적사항(demographics)
2018.08.18. 오후 7시경 갑자기 상하지 위약감이 발생하면서 앞으로 쓰러진 이후 발생한 양측 상지 근력저하로 본원 응급실 내원 후 compressive myelopathy d/t C4 Spinal stenosis 판정받고 본원에 입원함.
• 현재상태/주호소(current condition/chief complaint)
오른쪽 상하지에 힘이 잘 안 들어가 불편해요.
• 환자목표(pt. goal)
보조기 없이 잘 걷고 싶어요.
• 예전 기능수준(prior level of function)
특이사항 없음
• 환자의 사회력(social Hx.)
퇴원 후 아내 및 아들이랑 같이 동거함
• 학교(고용/일)(school(substituting for employment/work)
무직
• 생활환경(living environment)
주택생활을 하시며 식탁에서 식사 함
• 일반적인 건강상태(general health status)
특이사항 없음
• 사회적인 습관과 건강관련 습관(social/health habits)
흡연 안하심
음주 일주일에 2병 정도씩 마심
• 가족력(family Hx)
특이사항 없음
• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
2018.08.27. Expansive open-door laminoplasty C3~4 시행함.
• 기능적인 상태/활동수준(functional status/activity level)
Waker를 이용한 독립적 보행 가능하며, 오른쪽 상하지 근력약화로 인해 일상생활활동 불편하심
• 약물(medication)
약 복용 안함
• 다른 임상 검사들(other clinical tests)
MRI,CT
• 의료/수술적 병력에 대한 정보(medical/surgical Hx)
2018.08.27. Expansive open-door laminoplasty C3~4 시행함.
참고 자료
없음
