응급간호 A+보장 시나리오 케이스스터디 저혈량성쇼크
- 최초 등록일
- 2021.03.03
- 최종 저작일
- 2019.06
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소개글
간호과정 1개 : 체액부족 위험성에 대해서만 기술되어있습니다.
책하고 교수님께서 주신 프린트보고 열심히 작성했습니다.
목차
1. 시나리오
2. 간호과정
1) 하복부 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
본문내용
경위
: 새벽 2시에 공사장에서 패싸움을 하다가 좌측 하복부에 칼에 맞았고 때마침 출동한 경찰에 의해서 발견되었음. 119를 통해 응급실 내원함. 응급구조사에 따르면 차안에서도 bleeding 멈추지 않았음. ‘아아’ 하는 신음소리 및 욕설을 중얼거림. Skin 차갑고 축축하며 창백하며, capillary refill time 3초이상으로 지연됨. 빠르고 얕은 호흡 30회/분, 맥박 126회/분. BP 70/52mmHG로 맥압 18mmHG임. SmvO2 60%, Hct 35%, Hb 11g/dl, ph7.20, HCO3 18mEq/l, PaCo2 33mmHG, BUN 25mg/dl, Cr 5mg/dl로 확인됨.
1. 간호사정
주관적 자료: ‘아아’하는 신음소리를 내고 욕설을 중얼거림.
객관적 자료
: 응급구조사에 따르면 차 안에서도 bleeding이 계속되었음, Skin 차갑고 축축하며 창백함, capillary refill 3초이상 지연됨, 빠르고 얕은 호흡 30회/분, 맥박 126회/분, BP 70/52mmHG, 맥압 18mmHG, SmvO2 60%, Hct 35%, Hb 11g/dl, ph7.20, HCO3 18mEq/l, PaCo2 33mmHG, BUN 25mg/dl, Cr 5mg/dl로 확인됨.
간호진단: 하복부 출혈과 관련된 체액 부족 위험성
간호목표
-장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 V/S을 정상으로 유지한다.
-단기목표 :
1) 대상자는 3시간 이내에 활력징후가 정상으로 돌아온다.
2) 대상자는 3시간 이내에 SmvO2가 정상범위(68~78%)로 돌아온다.
간호계획
대상자의 호흡수 깊이와 리듬을 30분마다 사정한다.
참고 자료
이은희, 김유정, 안지원 외. 『비판적 사고에 기반한 간호과정』. ㈜고문사. 2019. p235~236. p314~318
윤은자, 김숙영, 김옥숙 외. 『성인간호학1』. ㈜수문사. 2019. p87~94
