ICH 입원초진기록지

소개글

안녕하세요 어제 졸업한 간호학과 학생입니다
300명 중 전교 2등, 실습관련 과목 모두 A+를 받았습니다.
교과서 관련서적 위주로 성실히 작성한 내용들이니, 과제의 홍수 속에서 도움이 되었으면 좋겠습니다.
도움이 되셨다면 후기도 한 번만 부탁드리겠습니다 ;)
모든 간호학과 학생분들 화이팅입니다 !! ㅎㅎ

** 저희학교에서는 입원초진기록지도 따로 작성하게 하셔서 혹시 필요하신분 있으실까 하고 올립니다 ! 입원초진기록지 틀이 없다면 양식으로 사용하셔도 괜찮을거같아요 ~~

목차

1. V/S
2. C/C
3. PI
4. Admission and Operation History
5. F/Hx, S/Hx, GCS score
6. Therapeutic plan

본문내용

환자이름: 최00 나이/성별: 81/M 병동: 8W 801 진료과: NS

V/S
BP: 174/101 mmHg
HR: 76회/min
RR: 18회/min
BT: 37.2 ℃
BSA: 1.78 (㎡)
BMI: 21.7
※BSA(Body surface area 체표면적)/ BMI(Body mass index 체질량 지수)

C/C : mental change

PI : 상환 전일 오후 3시경 slip down하여 발생한 upper lip laceration을 주 호소로 본원 ER통해 내원했던분으로 당시 drunken state로 irrigation 후 귀가하였으나 다음날 오전 11:58 mental change로 본원 ER통해 ICU care 후 병동으로 전실옴

PMHx □ All Unremarkable  Remarkable

참고 자료

없음