[성인간호학 실습] ARDS 급성 호흡부전 간호과정 (폐기능저하와 관련된 가스교환 장애 / 염증반응과 관련된 고체온)
- 최초 등록일
- 2020.09.05
- 최종 저작일
- 2020.01
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목차
1. 간호사정
2. 진단검사
1) 간호진단
2) 간호사정
3) 간호목표(기대결과)
4) 간호계획
5) 이론적 근거
6) 간호수행
7) 간호평가
본문내용
간호진단: 폐기능 저하와 관련된 가스교환 장애
주관적 자료 - “후.후.”(거친 숨소리를 내쉬며 어깨가 흔들리는 모습이 보임)
객관적 자료
- acute respiratory failure 진단받음
- Pneumonia 진단받음
- 빈호흡 양상보임
- 숨쉬기 힘들어하는 모습이 관찰됨
- ABGA 시행 시 pH와 HCO3 수치가 저하되어 있음
→ (대사성 알칼리증 의심)
간호목표 (기대결과)
<장기목표>
- 대상자는 퇴원 시 까지 ABGA 수치가 정상범위 내에 있다.
<단기목표>
- 대상자는 7일 이내에 ventilator를 제거한다.
간호계획
2시간 간격으로 대상자의 V/S, SpO2를 측정한다.
대상자의 ABGA 결과를 확인한다.
대상자가 호흡을 원활하게 할 수 있는 Fowler position을 취해준다.
호흡을 돕기 위해 처방에 맞게 기계 환기를 시행한다.
간헐적으로 suction을 시행한다.
대상자의 객담과 호흡양상을 확인한다.
위관영양을 제공해준다.
처방된 약물을 투여한다.
간호수행
대상자에게 침상안정과 semi fowler를 취해주었다.
호흡을 돕기 위해 처방에 맞게 기계 환기를 시행하였다.
2시간에 한번씩 suction을 시행하였고, 분비물은 진하고 노란 객담이
자주 관찰되었다
대상자의 객담양상과 호흡양상을 확인하였다.
1/17 → 객담 양상 노랗고 양 많으며 화농성임
빈호흡(26회), spO2 (89~95%)
1/18 → 객담 양상 노랗고 양 많음
빈호흡, spO2 (89~95%)
1/19 → 객담 양상 노랗고 화농성, 양 보통임
호흡 수, spO2 안정적임
1/20 → 객담 양상 노랗고 양 보통임
호흡 수, spO2 안정적임
1/21 → 객담 양상 노랗고 양 많으며 끈적함
호흡 수, spO2 안정적임
참고 자료
없음
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