난소난관절제술 간호진단3개 간호과정 3개 케이스

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목차

1. 대상자 데이터베이스
1) 환자 사정자료 부인과 환자 건강사정도구
2) 약물
3) 치료

2. 신체사정도구

본문내용

과거 건강력
1. 사고 및 상해, 수술경험이 있습니까? 2014년-TAH, 2019년-Lt. ovary cystectomy
2. 가족 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 가진 분이 있습니까? 없음.
3. 본인의 경우 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 과거에 앓은 적이 있습니까? 없음.
4. 특이체질을 가지고 있습니까? 없음.

과거 산과력
1. 월경력 : 초경은 16세이고 30일을 주기로 7일동안 규칙적으로 적정의 양을 보임.
2. 피임 여부 : 콘돔으로 피임함.
3. G4 P2 L2 D0 A2
과거 임신 기간 중에 합병증, 산욕기간 중에 문제점, 신생아에게 문제점 없음.

<중 략>

교환영역
1. 영양-대사 : 수술 후 식이는 금식 유지하고 있으며 오심, 구토는 보이지 않음. 피부는 따뜻한 열감이 느껴졌으며 발한은 없었다.
2. 배설 : 면담 시 Gas out되지 않은 상태였으며 수술 후 Foley로 배뇨하는 상태였다.
3. 호흡, 순환 : 호흡 시 힘든 모습 없었으나 대상자에게서 “말할 때 숨이차다”는 주관적 진술을 확인할 수 있었으며 기침, 객담은 없었다. 산소는 공급하지 않으며 부정맥, 흉통, 부종 또한 없었다. 말초동맥(요골)의 맥박은 50~60회/min로 stable하였다.
의사소통영역
면담 시 질문에 적절하게 응답하였으며 옆 침상의 환자와 이야기하는 모습은 보지 못하였으나 배우자와의 대화에서 의사소통에 문제가 없는 것을 확인해볼 수 있었으며 언어장애는 발견되지 않았다.
관계영역
사회에서는 회사원으로서의 역할을 수행하고 있으나 입원을 위해 휴가를 신청한 상태이며 가정에서의 엄마, 배우자로서의 역할은 현재 수행하고 있지 못하며 의사결정은 주로 배우자와의 상의를 통해 정한다. 질병으로 인하여 성 기능의 변화에 대해 불안감을 느끼고 걱정하고 있으며 배우자가 항상 옆에서 상주하며 간호하고 있다

참고 자료

여성건강간호교과연구회편 (2016), 여성건강간호학 ⅠⅡ, 수문사
신경림 외 (2018), 성인간호학 Ⅰ, 현문사
김명자 외 (2014), 기본간호학 하권, 현문사
유해영 외 (2014), NANDA 간호진단과 중재가이드, 서울:현문사
김조자 외 (2012), 비판적 사고와 간호과정, 현문사