NS case study 전이성 뇌종양 (Metastatic brain tumor)

소개글

NS case study 전이성 뇌종양 (Metastatic brain tumor) 레포트입니다.
케이스 스터디 후 피드백 받은 부분은 수정 후 빨간색으로 표시해놨습니다.
간호진단은
1. 두개내압 상승과 관련된 급성 통증
2. 수술 및 질병의 예후와 관련된 불안
3. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
4. 인지상태 저하와 관련된 낙상 위험성
총 4개이고 전체간호과정은 급성통증, 불안, 감염위험성 3개 입니다.
질병에 대한 문헌고찰, Lab data, 사정자료, 검사 모두 들어있습니다

목차

1. Assessment
1) Clinical Data
2) Medical Diagnosis
3) Abnormal data list
4) Data clusting & preliminary diagnosis
5) Nursing diagnosis
6) Nursing Plan/Intervention/Evaluation

2. 참고 문헌

본문내용

Subjective data
1. 12/9 “머리가 자꾸 쑤셔”
2. 12/9 “하루 종일 두통이 있는 거 같아요.”
3. 12/9 (보호자) “머리 아파하는 것 같은데 진통제 좀 더 놔주세요.”
4. 12/10 “살짝 어지러워요.”
5. 12/9 “뇌에 종양이 있다고 하네요.. 하아..”
6. 12/10 “처음 진단받은 거라 당황스러워요.”
7. 12/9 “죽을 병은 아니죠..?”
8. 12/9 “수술이 잘못 되면 어떡하죠?”
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(12/9 외 다른 날에도 간호사정한 것을 추가 하였습니다.)
9. 12/11 “두통이 아직 있어요.”
10. 12/10 “수술 하고 얼마나 아픈지 의사 선생님한테 물어봐줄 수 있나요?”
11. 12/10 “수술이 안전하긴 한거죠?”

Objective data
1. 17.05.17 Rt renal cell cancer 진단 받은 과거력 있음.
2. headache을 주증상으로 19.12.05 입원함.
3. 19.12.09 Dx. Metastatic brain tumor (전이성 뇌종양)
4. 12/9 Brain-MRI 결과 Rt parietal lobe에 6mm의 병변 발견됨.
5. 12/9 통증 사정 (NRS)시 5점(부위: head, 양상: 쿡쿡 쑤심, 빈도: 지속적)
6. 12/9 V/S

측정일시
BP(mmHg)
BT(°c)
PR(회/min)
RR(회/min)
BP(S)
BP(D)
12/9
144
69
37.7
100
20
7. 12/9 자주 얼굴을 찡그리며 손을 머리에 갖다 대는 모습을 관찰함.
8. 12/10 대상자는 GKR 수술 위해 fore head, occipital 부분에 pin 삽입함.
9. 12/9 IV catheter 유지 중임(Rt arm 24G)
10. 혈액 검사
12/10
WBC
11.53 H

참고 자료

송경애, 박형숙 외, 기본간호학 상, 수문사
송경애, 박형숙 외, 기본간호학 하, 수문사
임숙빈, 김선아 외, 정신간호총론, 수문사
서울아산병원, 질병백과, http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31757