간호학과 정신 케이스 (우울증,자해,청소년우울) 간호진단5/과정3개 (A+케이스)

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 대상자의 일반적 정보
2. 건강력
3. 대상자 건강관련 정보
4. 정신상태사정
5. 임상심리 및 임상병리검사 결과
6. 치료 내용

Ⅱ. 간호진단, 계획, 수행 및 평가

Ⅲ. 참고문헌(APA style)

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 대상자의 일반적 정보
▪성별: 남성 ▪연령(10대 초반, 중반, 후반): 14.5세
▪사회경제적 상태: ▪병전(후)직업: 중학생
▪교육정도: 중학교 재학 ▪결혼상태: 미혼
▪종교: 무교 ▪취미 및 특기: 작곡, 가사쓰기
▪입원일자: 19년 4월 29일

2. 건강력
1) 현병력
(1) 주호소 : “자꾸 자해를 하고 싶은 생각이 들어요.”
(2) 입원동기 : “학교에 갔는데, 친구들 보니까 과거 일들 생각이 나서 커터칼로 자해했어요.
선생님이 원래 제칼을 가져갔었는데 제가 달라고도 했고 팔에 피도 보이니까 들켰죠. 아빠한테 말해서 조퇴하고 ER 온 거에요.”
(3) 의학적 진단 : mood (affective) disorder

<중 략>

진단번호 #1 문제발생일:19.04.29 (HOD # 1)

주관적/객관적자료(징후, 증상 또는 행동특성)
“자해를 하고 싶어요”
“자해를 하고 상처를 보면 스트레스가 풀려요”
- 커터칼로 Lt. arm 수 차례 자해하여 응급실 통해 입원함.
- Lt. arm 뿐만 아니라 Lt. shoulder에도 자해 상처 발견됨.

간호진단
자살 충동 또는 계획으로 인한 자해위험성
정의: 자신에게 고통을 주고, 생명을 해치는 손상의 위험성이 있는 상태
Ref. 박은영 외. (2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사. p. 252

간호목표
단기목표:
자해사고가 생기면 참지 않고 말로 표출한다.
자해사고가 생기면 의료진에게 먼저 말한다.
대상자는 일주일 이내에 불안의 신체적 출구로 자해하는 행동을 다른 방향으로 전환한다.
장기목표: 더 이상 자해를 하지 않는다.

간호계획 및 수행
간호계획
1. 대상자의 자해사고에 대하여 사정한다.
간호수행
1) 자해 가능성을 사정하기 위해 면담한다.
2) 자살계획과 수행하기 위해 어떤 방법이 있는지 사정한다.
3) 스스로 자해/자살 사고 및 충동을 조절 할 수 있는지 묻는다.

참고 자료

박은영, 송미령, 류은정, 고 영, 오현진, 부선주. (2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 서울시: 현문사.