골절케이스(간호과정5개)[A+]

소개글

골절케이스(간호과정)입니다.
간호진단5개+간호과정5개로 구성되어 있습니다. 풍족한 자료로 믿고 사시길 바랍니다!

목차

1.골절과 관련한 급성 통증
2.견인과 관련된 감염위험성
3.부동과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성
4.뼈 치유를 위한 대사 요구량 증가와 관련된 영양 불균형
5.견인에 따른 움직임 제한과 관련된 신체 기동성 장애

본문내용

사정
주관적 자료
① “엉덩이랑 왼쪽다리가 너무 아파요”
② “아파서 움직이질 못 하겠어요”
③ “진통제 좀 넣어주세요”

객관적 자료
① 비장 파열, 골반 골절, 왼쪽 대퇴골 복합골절
② 3일 전에 골반 외고정술, 어제 왼족 대퇴골 골격견인을 시행
③ 왼쪽 다리에 Pearson-Thomas ring 적용(9kg 으로 골격견인을 하고 균형을 잡기 위해 2.3kg의 추를 달아 놓은 상태)

추가 사정해야 할 자료
NRS 통증 척도
안도 혹은 산만한 행동 관찰
통증이 표정으로 나타나는지 관찰
근긴장의 변화 관찰
발한, 혈압, 심박수, 호흡수의 변화 관찰
동공의 확장에서의 변화, 창백함과 오심이 있는지 관찰
진통제 사용

간호진단: 골절과 관련한 급성 통증
간호진단 정의
:실제적이거나 잠재적인 조직 손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌감이나 감정의 경험

계획
단기 목표: 대상자는 3일 이내에 통증 호소를 하지 않는다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 더 이상 통증이 나타나지 않는다고 말로 표현할 수 있다.

중재
1. 통증 부위와 양상을 사정한다.
2. 4시간마다 v/s을 체크한다.
3. 하루에 한 번씩 NRS로 통증 정도를 측정한다.
4. 처방에 따라 진통제를 투여하고 효과가 있는지 확인하며 부작용이 있는지 관찰한다.
5. 휴식을 취할 수 있도록 환경(소음 줄이기, 편안한 체위 취해드리기)을 조성해 준다.
6. 이완요법(심상요법, 음악요법)을 제공하여 환자가 통증을 경감시킬 수 있도록 한다.
7. 대상자가 스스로 통증에 대하여 표현할 수 있도록 격려 하여 통증을 인정해준다.
8. 냉찜질이 통증에 효과가 있음을 교육하고 사용을 격려하였다.

참고 자료

차영남 외 (2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드 제3판, 현문사
서울대학교병원 간호본부 저(2011), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, p.
성인간호학 하권. 현문사. 2016