간호관리학 간호표준사례보고서

목차

1. 간호실무표준
2. 전문직 수행 표준

출처

본문내용

자료수집
간호사는 대상자의 건강과 관련된 자료를 수집한다.
* 기준
-개인, 가족, 지역사회 및 건강팀을 대상으로 자료를 수집한다. ( 중 )
-대상자의 건강 상태나 요구의 긴급성에 따라 자료를 수집한다. ( 중 )
-주관적인 자료와 객관적인 자료를 모두 수집한다. ( 하 )
-적절한 자료 수집 기술과 도구를 사용한다. ( 상 )
-개인, 가족, 지역사회 및 관련 보건 의료인과 계속적인 상호작용을 통해 수집된 자료를 수정하고 보완한다. ( 중 )
-수집된 자료를 검색, 인출 및 호환이 가능한 형식으로 문서화한다. ( 중 )

▶ 실습한 병동에서는 환자가 입원하면 먼저 병실로 안내하고 활력징후 측정, EKG 촬영, 처방에 따른 임상검사, 문진을 통한 간호정보조사 등으로 대상자의 정보를 수집 하였으며 수집한 자료를 EMR에 기록하였다. 낙상사정도구는 Morse Fall Scale 사정도구를 사용하고 있었고 욕창 사정도구는 Braden 도구를 사용하고 있었다.
EMR을 통해 자료를 쉽게 찾아볼 수 있었지만 기록이 간단하게 되어있어서 EMR을 통해서만 대상자의 전반적인 상태를 파악하기에는 어려움이 있었다. 특히 대상자의 호소와 같은 주관적 자료들이 많지 않아서 대상자의 주호소를 파악하기에는 어려움이 있었다.

진단
간호사는 수집된 자료를 분석하여 간호진단을 내린다.
* 기준
-수집된 자료를 분석한다. ( 상 )
-자료분석에 근거하여 간호진단을 내린다. ( 상 )

▶ 실습한 병동은 간호통합서비스병동이었고 주로 통증이라는 간호진단이 많이 있었다. ‘수술부위 통증 있음’, ‘부위 abdomen, 강도 NRS 3' 같은 방법으로 서술되어 있었다.

계획
간호사는 간호대상자의 간호목표 달성을 위해 필요한 간호계획을 세운다.
* 기준
-간호진단에 근거하여 간호목표를 설정한다. ( 상 )
-간호목표를 측정 가능하게 설정한다. ( 상 )
-간호목표를 성취 가능하게 설정한다. ( 상 )
-간호목표에 목표달성 기간을 포함하여 설정한다. ( 상 )

참고 자료

간호관리, 현문사, 2013
간호학개론, 앨스비어코리아, 2013
대한간호협회(http://www.koreanurse.or.kr/)
학술연구정보서비스(http://www.riss.kr/index.do)