뇌내출혈 간호진단

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환자간호력

등록번호 22130411 입원년월일시 : 2017.04.03
성 명 : 박○○ 정보제공자 : 남동생
연 령 : 64세 성별 : Male 진단명 : ICH in basal ganglia
과 별 : 신경외과(NS) 병실 : 661 현주소 : 전라남도 영암군 영암읍

1. 입원상태 및 병력
1) 입원경로 2) 입원방법 3) 입원시 동반자 4) 활력증후
외 래 보호자부축 가족 ✓ 혈압 : 106-78 체온 : 36.3
응급실 휠 체 어 친구 맥박 : 68 번 호흡 : 24회
기 타 전과 이 동 차 기타 체중 : 75kg 신장 : 170cm
스스로 걸어서
기 타 : 이동침대

5) 입원동기와 주증상 : ICH in basal ganglia
기저질환 CVA있는 자로 2017.04.03. 3am경 dysarthria(구음장애) & Rt. motor weakness(근력저하)를 호소하여 본원 ER로 내원함(4/5 NCU →6A로 전동)
6) 과거병력 : 고혈압, 당뇨( 2년 전부터 약복용), 뇌경색으로 인한 입원(2015)
7) 가족병력 : HTN (hypertension)

2. 정신적, 정서적 상태
1) 지남력 : 유 ✓ (장소 시간, 사람을 인식가능함) 무

참고 자료

현문사 성인간호학 하 478쪽 뇌내출혈 참고
수문사 성인간호학 I p84~89참고
북샘터 백신 성인간호학 10장 신경계 참고

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