ICH_뇌내출혈_간호진단의식저하와 관련된 비효과적 호흡양상, 고혈압과 관련된 뇌조직률 장애 위험성

소개글

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목차

1. 의식저하와 관련된 비효과적 호흡양상
2. 고혈압과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성
3. 참고문헌

본문내용

간호계획
1. 1시간마다 호흡수의 변화에 유의하여 v/s을 측정한다.
2. 기도 개방을 사정하고 oral airway를 적용한다.
3. Oximeter를 사용하여 산소포화도를 관찰한다.
4. nasal cannula를 통해 산소를 공급한다.
5. Lateral position 혹은 semiprone position으로 하고 head up 30를 취해준다.
6. GCS를 통해 대상자의 의식 수준을 사정한다.
7. 자극이 될 수 있는 빛과 소음을 최소화하고, 편안한 환경을 조성하도록 보호자에게 교육한다.

이론적 근거
1. v/s는 대상자의 상태를 나타내는 기본 지표이며 대상자에게 적절한 중재를 제공하고 중재 효과를 평가하기 위한 근거가 된다.
2. 기도 유지는 항상 첫 번째 우선순위이며, 기도를 유지할 수 없는 대상자는 oral airway를 통해 기도를 확보하여 기도폐색을 막는다.
3. Oximeter은 산소화의 변화를 감지하는 데 있어 편리한 수단이다. 산소포화는 90% 이상을 유지해야만 한다.
4. 산소를 공급함으로써 폐포의 환기량을 증가시켜 무기폐를 예방할 수 있으며, CO2 재호흡을 감소시켜 호흡성 산증을 예방할 수 있다.

참고 자료

제4판 기본간호학2(양선희, 현문사)
제4판 기본간호학1(양선희, 현문사)
성인간호학2(임경춘외, 수문사)
제3판 핵심 기본간호수기(양선희외, 현문사)
비판적사고를 적용한 간호과정(정향미외, 수문사)