Hiatal hernia, Esophageal achalasia(식도 열공 탈장, 식도 이완불능증)

목차

1. Hiatal hernia
2. Esophageal achalasia

본문내용

1. Hiatal hernia(식도 열공 탈장)
→ Diaphragmatic hernia(횡격막 탈장)이라고도 함.
cardiac sphincter(분문괄약근)이 커져 위가 흉부 내로 들어온 상태.
Sliding hernia(활주형 탈장:type Ⅰ)
:전체의 90% 이상을 차지, 위의 상부와 위-식도 연결 부위가 흉부 내로 올라감.
Rolling 혹은 paraesophageal hernia(회전형 또는 식도주위 탈장:type Ⅱ)
:위-식도 연결 부위가 횡격막 아래 있지만 위의 일부 또는 전체가 흉곽 내로 밀려 올라감.

(1) 원인
발병: 60세 이상, 여성이 남성보다 높음
식도열공 부위의 근육이 약하여 위의 하단 부위가 올라간 상태로 노화, 선천성 근육 쇠약, 외상, 수술이나 복강 내의 압력 증가 등이 근육을 약화시킴.

(2) 병태생리
➀ Sliding hernia(활주형 탈장): 하부식도 괄약근이 흉곽 내의 낮은 압력 쪽으로 노출됨으로써 역류가 남. 신생아에게서 발견되기도 하나 대게 중년이 될 때까지 무증상.
➁ Rolling hernia(회전형 탈장) : 하부식도 괄약근이 횡격막 아래 있어 역류는 없으나 폐색, 감돈 및 장축염증 등의 합병증이 발생함. 신생아에게서는 거의 발견되지 않음.

(3) 증상과 징후
➀ Sliding hernia(활주형 탈장) : 식후 30~60분 사이 가슴앓이 경험, 역류로 인한 흉골하부 통증
➁ Rolling hernia(회전형 탈장) : 역류 증상 없음, 식후 가득한 느낌과 호흡곤란, 협심증과 비슷한 흉통, 누운 자세를 취할 때 통증 심화.

(4) 진단
형광투시법과 함께 바륨 연하를 시행, 횡격막과 관련된 위의 위치 확인

(5) 치료
위식도 역류질환 환자의 치료와 같음.
위식도 역류를 감소시키기 위해 히스타민 수용체 길항제(ranitidine, famotidine)와 proton pump inhibitor(양성자펌프억제제:PPI)인 lansoprazole, omeprazole 처방할 수 있음.
증상이 심하고 탈장이 감돈되면 Nissen fundoplication(복강경 위저부 추벽성형술)을 시행함.

참고 자료

김근순(2014). 성인간호학Ⅰ. 수문사. 426-429
조경숙(2013). 성인간호학 상권. 현문사. 361-362, 367