성인간호실습

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실습 내용
7:20 NIHSS
눈동자, 이마에 주름, 볼에 바람넣기, 양쪽 다리, 볼, 팔의 감각이 똑같은지, 눈은 코만 보게 하여 양쪽 손의 위치와 숫자등을 알 수 있는지, 본인의 이름과 여기가 어디인지, 다리를 쓸어내리기, 손 앞으로 나란히 하여 10초 버티기, 양손을 잡고 힘주기, 양다리를 들고 5초 유지하기등을 통해서 뇌졸중의 진전여부를 확인하는 모습을 관찰하였다. 뇌경색은 모르는 사이에 갑자기 증상이 발현될 수 있으므로 점수가 낮다고 판단되면 즉시 검사를 할 수 있도록 하였다. 평가하는 동안 수시로 환자의 상태가 바뀌었다. 분명 방금 팔을 들지도 못하셨는데 다시 측정하니 팔을 계속드실 수 있으셨다.

Self study & 질문
1a 의식수준
검사자가 평가를 할 때 기관절개튜브, 언어장애, 구강과 기관의 외상 등에 의하여 완전한 평가가 힘들 경우에도 한가지 반응을 반드시 선택해야 한다. 3점은 통증을 유발하는 자극에서도 움직임이 없는 경우에만 선택한다.

1b 의식수준 : 질문
환자에게 지금이 몇 월달인지와 환자의 나이를 묻는다. 대답은 정확해야하며 비슷하다고 해서 부분점수를 주지 않는다. 실어증이나 혼미상태 때문에 질문을 이해하지 못하는 경우에는 2점을 준다. 기관삽관, 구강이나 기도외상, 심한 구음장애, 언어장벽 또는 실어증이 아닌 다른 문제 때문에 환자가 말을 할 수 없을 때에는 1점을 준다. 첫 번쨰 대답에 대해서만 평가를 하고 검사자가 언어적 혹은 비언어적 지시로 환자를 도와주지 않는 것이 중요하다.

1c 의식수준 : 지시
환자에게 눈을 떴다 감았다 하게 한 후 마비되지 않은 쪽 손을 오므렸다가 펴라고 지시한다. 환자가 손을 사용할 수 없으면 다른 1단계 명령으로 대치한다. 시도는 분명히 하지만 근약화 때문에 완전히 수행하지 못할 경우에는 점수를 준다.

2. 최적의 주시능력
수평 안구운동만 검사한다. 수의적 혹은 인구두부의 반사적 안구운동은 점수를 준다. 만약 환자가 수의적 또는 반사적 동작으로 극복 될 수 있는 안구의 동측편향이 있는 경우는 1점이다. 환자가 뇌성마비가 있으면 1점이다. 주시능력은 모든 실어증 환자에서 시행 가능하다.

참고 자료

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