(성인간호학케이스) 심방세동/심근증/심부전 간호과정

소개글

대상자가 순환기파트 인데 진단이 심부전, 심방세동, 심근증 으로 내려져있었어요.
그래서 질병은 그냥 골라서 잡아서 문헌고찰 하시면 될거같아요.

+ 이분 mental은 alert 했는데 자의로 foley 랑 IV line removal 한 적이 있어요.

목차

Ⅱ. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가

Ⅲ. 결론

본문내용

3. 간호계획 - 간호수행 - 간호평가
사정자료
◉ subjective data
- “ 숨쉬기 불편해. 답답해 “
• objective data
- Chief complanints
: TCMP / HF / A-fib
- EKG상 A-fib rhythm임.
(HR : 105bpm)
- 2D-echo상 EF 19.0%
- DM med (+) → 당뇨있음.
- 순환기장애 arrhythmia
진단.

<중 략>

간호중재
1. 호흡을 관찰한다.
2. 말초맥박을 4시간마다 측정한다.
3. 심박동수와 리듬을 모니터한다. 부정맥을 심전도를 통해 모니터한다.
4. 2시간 마다 체위변경을 한다.
5. 침상안정을 격려한다.
6. 구강간호를 해준다.

이론적근거 (근거문헌 기록)
1. 심장 펌프 부전과 허혈성 통증은 호흡부전을 초래할 수 있다. (성인간호학I p.811)
2. 말초맥박을 4시간마다 측정하고 피부의 색ᄁᆞᆯ과 온도에 주의를 기울인다. 사지를 따뜻하게 보온하면 혈관이 확장되어 심장의 전부하가 감소된다. (성인간호학I p.773)
3. 심박동은 약물, 활동, 합병증의 발생 등에 대한 반응이다. 심실조기수축은 심장기능이나 증가된 허혈성 손상을 보상함, 심방조동이나 세동은 관상동맥이나 판막질환에서 발생할 수 있다.
(성인간호학I p.812)
4.말초부위의 혈전 생성 예방과 호흡을 용이하게 하기 위해 반좌위를 취해 준다.
(성인간호학I p.773)
5. 흉통정도나 심장 반응에 따라 활동을 제한하여 심근의 부담감과 산소 소모량을 경감시킨다.
(성인간호학I p.813)
6. 호흡곤란이 있으면 구강 호흡을 하기 때문에 구강간호가 자주 요구된다. (성인간호학I p.773)

간호수행
1. 호흡양상을 관찰하고 측정함.
2. 정규 vital과 special을 포함해 말초맥박을 측정함.

<표>

Amiodarone 100mg BID + Digoxin 0.125mg : Rate control (80~90)
3. 심박동수와 리듬을 모니터하고 부정맥을 심전도를 통해서 모니터함.

참고 자료

김금순, 최경옥 외 (2014) 성인간호학Ⅰ, 수문사
김금순, 최경옥 외 (2013) 성인간호학Ⅱ, 수문사
송경애, 박형숙 외 (개정판) 기본간호중재와 술기, 수문사
손경애 외 (2014) 기본간호학 하, 수문사
대한민국의약정보센터 (http://www.kimsonline.co.kr)