정신보건 간호사 과제 - 지역사례연구 5(SPR)

목차

가. 대상자 정보
1) 일반적 정보
2) 현재의 병력
3) 발달력
4) 가족력
5) 현재 상태

나. 자료분석
1)추정진단
2)환자의 요구 및 강점/ 취약점

다. 사례관리 계획
1) 관리 목표
2) 주요 문제 해결접근 계획

라. 사례 개입 과정
(1) 초기단계
(2) 작업단계
(3) 종결단계
(4) 추후관리

마. 종합평가

본문내용

- 옷에 대한 집착이 많고 하루에도 수십 번 이상 옷을 갈아입음
- 감정기복의 변화가 심함.
- 방안에 틀어박혀 지내고 대인관계형성이 부족함.
- self-talking이 심하고 욕설을 하거나 발길질을 하는 행동을 자주 보임.
- 환각(“할아버지 소리가 들려요.” “짐승이 눈 앞에서 돌아다녀요.”)
- 성적망상(“이상한 남자가 유방과 항문에 공기를 불어넣고 있는데 하지 말라고 해도 계속해서 싸우는 중이예요.”)

<중 략>

ㄱ. 기억력 : 사과, 배, 바나나를 외우게 한 후 다시 물었을 때 사과, 배까진 이야기 하나 바나나는 말하지 못함
ㄴ. 추상적사고 : 천리길도 한 걸음부터 - “천천히 해라?” 라고 말하는 모습임
ㄷ. 판단력 : “길을 가다가 주민등록증을 주우면”이란 질문에 “경찰서에 갖다 준다”라고 대답함
ㄹ. 병식 : 진단명은 알고 있으나 증상이나 약의 중요성은 다소 적게 있음
- “정신분열병과 조울증이 있어요. 정신분열병은 정신이 분열되는 병이고요.
조울증은 잠이 와서 조는 병이다.”
- 약은 왜 먹고 있어요.? - 병이 빨리 나라고 먹는 거예요.

<중 략>

2013. 07. 11 (가정방문)
전화 통화하고 회원 집에 방문하였는데 대상자가 눈을 마주치지 않고 자리를 피하고 물음에 대답을 하지 않거나 “모르겠는데요” 로 일관하는 모습보임. 계속해서 말을 걸자 시선은 마주치지 않으나 거부의 태도는 다소 수그러들어 보였음. 센터 관리자가 실습생임을 설명해 줌. 대화를 기피하고 단답형으로 응답하며 수시로 미소 짓는 모습이 관찰되나 웃는 이유는 설명하지 않았음. 개인위생상태와 복장 상태가 불량하고 집안도 지저분하고 정리가 되어 있지 않음. 세수 하도록 이야기 하고 하는 것 확인 한 후 방문 마무리함

참고 자료

없음