성인간호학, Case study, 간호진단, 간호과정, 뇌졸중대상자, 호흡양상, 피부손상, 의사소통장애

소개글

성인간호학 뇌졸중 간호진단 11개 입니다.

목차

1. 신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성
2. 뇌손상과 관련된 구두의사소통 장애
3. 우측 편마비와 관련된 운동장애
4. 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통 장애
5. 부동자세와 관련된 피부통합성 장애
6. 기관지삽관과 관련된 의사소통장애
7. 기저귀 착용과 관련된 피부 통합성 장애
8. 뇌의 언어영역손상으로 인한 부정확한 발음과 관련된 의사소통 장애
9. 기도 내 분비물과 관련된 비효율적인 호흡양상
10. 입원과 관련된 불안
11. 신경계기능저하와 관련된 연하장애

본문내용

1. 신경계 손상과 관련된 신체손상 위험성

1) 주관적 자료
① “오른쪽에 힘이 안 들어가요.”
② “온몸에 기운이 없어요.”
2) 객관적 자료
① 대상자가 마비가 있는 오른쪽 팔을 제외하고 몸을 이리저리 움직여 낙상의 위험성이 있다.
② 가끔 팔과 다리가 침대 밖으로 빠진다.
3) 간호목표
① 단기목표 : 대상자가 불안해 하지 않는다.
② 장기목표 : 대상자가 신체손상 위험성이 줄어 안정을 취한다.
4) 간호계획 및 간호수행
① 급성기 동안은 침대머리를 약간 올려준 상태로 침상안정을 취하도록 한다.
② 뇌의 산소공급을 활발히 하기 위해 급성기 동안은 처방대로 산소를 투여한다.
③ 기본적인 신체기능을 유지하기 위하여 호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 자주 사정한다
④ 급성기 후 대상자의 의식이 돌아오기 시작하면 대상자의 인지 사정, 대상자의 욕구충족을 위해 계속적으로 살펴야 한다.
⑤ 대상자를 안정시키도록 노력한다.
⑥ 대상자의 낙상 위험성에 대해 조사한다.
- 가드레일은 항상 올라와 있는지 확인한다.
- 대상자가 몸을 한쪽으로 쏠려 있지 않은지 확인한다.
- 팔과 다리가 침대 밖으로 빠져 있지 않은지 확인한다.
5) 이론적 근거
① 머리쪽이 가슴보다 올라가 있으면 혈액순환이 심장 쪽으로 원활히 되기 때문에 뇌에 무리가가지 않아 안정된 상태를 유지 할 수 있다.
② 산소를 투여함으로써 뇌에 산소공급이 원활히 되기 때문이다.
③ 활력징후 등을 자주 사정함으로써 기본적인 신체기능이 유지되는 것을 확인할 수 있다.
④ 안정시켜야 낙상의 위험성을 줄일 수 있기 때문이다.
⑤ 낙상의 위험성을 조사함으로써 위험성이 될 요소를 미리 제거하고 조치를 취할 수 있어 낙상의 위험성을 줄일 수 있기 때문이다.

참고 자료

없음