폐암 케이스, 폐암, 혈액 종양 내과

소개글

성인간호학 혈액종양내과 실습 나갔을 때 폐암 환자 케이스로 썼던 것 입니다.
질병 병태생리 문헌고찰과 간호진단 열심히 썼어용^^*

목차

서론

환자의 전반적인 질병과정

문헌고찰

간호과정

간호진단

본문내용

1) 병태생리

폐내의 신생물은 대부분 기관지에서 발생되기 때문에 기관지성 악성종양이란 용어가 널리 사용되고 있다. 폐암은 원발성과 전이성이 있다. 원발성 폐암, 즉 폐에서 기원한 악성 종양은 조직형에 따라 크게 소세포 폐암(small cell lung cancer)과 비소세포 폐암(non-small cell lung cancer)로 구분한다.
특히 소세포성 폐암은 세포성장이 빨라 초기일 때만 방사선 치료와 화학요법에 반응하므로 다른 폐암 종류와는 분리된다. 조직학적인 분류에서 소세포성 폐암을 제외한 나머지를 비소세포성 폐암으로 묶는다. 환자에게 나타나는 징후 및 증상은 여러 요인에 의해 달라진다. 대부분의 폐암 환자는 진단 당시에 아래와 같은 하나 이상의 증상을 가지게 된다.

① 환자의 10% 무증상으로 일과적인 흉부 X-선 촬영으로 발견된다.
② 환자의 75%에서 기침이 나타난다.
③ 환자의 50%에서 객혈이 나타난다.
④ 호흡곤란과 일측성 천명음이 일반적으로 나타난다.

말초부위에 있는 폐 병변이 늑막강 내를 침투하게 되면, 흡기시 통증, 흉곽 마찰음, 늑막 삼출, 피로감, 고상지두와 같은 증상이 나타날 것이다. 이 외에 폐암이 생긴 부위에 따라 특별한 증상이 나타나기도 한다. 예를 들어 암세포 덩어리가 식도를 압박하는 경우 음식물을 삼키기 어려울 수 있고, 발성에 관여하는 신경을 침범하는 경우 쉰 목소리를 내기도 한다. 또한 폐의 꼭대기 부위에 암세포 덩어리가 위치한 경우 어깨 통증과 팔의 안쪽부위(새끼 손가락 방향)로 뻗치는 통증이 있을 수도 있고, 기관지 폐포암이라는 종류의 폐암의 경우 호흡곤란과 함께 가래가 증가하기도 하여 폐렴으로 오인되기도 한다. 드물게는 상대정맥 증후군이라는 것이 발생하기도 하는데, 이는 폐암이 상대정맥이라는 큰 혈관을 압박하면 혈액 순환 장애가 생기는 것으로, 머리와 팔이 심하게 부을 수 있고 호흡 곤란이 생기며 가슴에 정맥이 돌출되기도 하는데, 보통 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화된다. 또한 폐암이 뼈에 전이되는 경우 뼈에 심한 통증이 유발될 수 있고 별다른 외상 없이 골절이 생기기도 한다. 뇌 역시 폐암이 잘 전이되는 곳으로 이 경우 머리가 아프고 구역질이 나기도 하며 드물게는 간질을 유발하기도 한다. 폐암의 초기에는 증상이 나타나지 않으며 증상이 나타난 후에는 흔히 수술을 할 수가 없다. 일부 폐암 환자는 통상적인 신체검진의 한 항목인 흉부 X-선 검사로 발견되기도 한다.

폐암은 대장암과 신장암에서 전이되는 것이 일반적이나 유방암, 소화기계암, 전립선암, 악성 흑색종에서도 전이될 수 있다고 본다. 폐 전이는 원발부위를 발견하기 전에 진단될 수 있고, 때때로 환자가 생존해 있는동안 원발부위를 발견하지 못할 수도 있다. 질병 말기 단계의 체중감소와 쇠약증은 보통 전이를 의미하는 것으로, 특히 간에 전이되었을 때 나타난다. 폐암은 prexcalene 림프절이나 식도벽, 심안막과 같은 인접부위나 뇌, 간, 골격과 같이 원위부에 전이될 수 있다. 폐암은 조직학적으로 편평상피성 세포암, 소세포성암, 선암, 거대세포암으로 분류된다.

폐암의 조직학적 분류와 치료
종류
분류와 발생률
치료
소세포암
소세포성 폐암:15~20%
cyclophosphamide, doxoribicin, vincristine, 또는
cyclophosphamide, doxoribicin, etoposide또는
cisplatin+etoposide를 같이 사용함

참고 자료

서울대병원 약사위원회(2009). 의약품집 2009. 서울대학교병원
이광옥 외(1997). 최선 임상간호 매뉴얼. 서울: 현문사
김조자 외(). 성인간호학 2. 서울: 현문사
이영휘 외(2011). 성인간호학 1. 서울: 정담미디어
송미순 외(). 진단적 검사와 간호. 서울: 현문사