행정심판 청구서 별지 서식

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심판청구취지

피청구인이 청구인에 대하여 한 202◯년 ◯월 ◯일 자 공무상 요양 불승인처분을 취소한다라는 취소처분을 취소한다라는 재결을 구합니다.

심판청구원인
1. 사건개요 : 청구인은 2018년 한 해 동안 같은 학교에서 근무하던 원어민 교사에게 인종차별에 가까운 폭언과 침해를 당했으며 우울증 진단을 받아 병원에 다니고 있었으며 202◯년 ◯월 ◯일에 에 공무상 병가를 신청했지만 근무하는 경남 ◯◯ 교육청이 예전 일이고 입증할 수 없다고 재해경위서 작성을 거부하였습니다.

참고 자료

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