보험심사관리사/보험심사간호사 개념정리, 요점정리

소개글

** 2022년도 위너메디 자료 참고
** 법규 5페이지, 개론 4페이지 요약정리본
** 자료 다운로드 후 선생님들 편하신 대로 수정 가능하며 본 자료가 도움이 되시길 바랍니다.

목차

Ⅰ. 보건의료관계법규
1. 의료법
2. 국민건강보험법
3. 약사법
4. 자동차손해배상보장법
5. 산업재해보상보험법
6. 의료급여법
7. 노인장기요양보험법
8. 기타 관련 법규

Ⅱ. 보험심사관리학개론
1. 사회보장제도
2. 우리나라 건강보험제도
3. 진료비 지불제도 및 수가체계
4. 의료관련 단체 (조직, 기능, 역할 등)
5. 의료의 질관리
6. 상병분류체계
7. 원무관리
8. 의료분쟁관리
9. 보험심사관리사의 역할과 전망

본문내용

목적
모든 국민이 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록
국민의료에 필요한 사항을 규정
국민의 건강을 보호하고 증진

입원환자의 방문기준
● 입원 환자를 보호, 병원 감염을 예방 위해 필요
-> 외부인의 입원환자에 대한 방문 기준을 별도로 마련/운영

환자의 권리 등의 게시
● 쉽게 볼 수 있는 장소에 게시
● 환자의 권리: 진료받을권리, 알권리 및 자기결정권, 비밀을 보호받을 권리, 상담 조정을 신청할 권리
● 환자의 의무: 의료인에 대한 신뢰 존중 의무, 부정한 방법으로 진료받지 않을 의무

간호·간병통합서비스의 제공 환자 및 제공기관
● 제공환자: 진료 성격, 질병 특성상 간병을 제한할 필요O
생활여건/경제상황 등 간병이 현저히 곤란한 경우
간호·간병통합서비스가 필요하다고 인정되는 경우
● 제공기관: 보건복지부령으로 정하는 병원급 의료기관
● 제외: 군보건의료기관, 국립정신의료기관

의료인의 종별/임무
● 5종: 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사
● 의사: 의료, 보건지도
● 치과의사: 치과의료, 구강 보건지도
● 한의사: 한방의료, 한방 보건지도
● 조산사: 조산, 임부/신생아 보건/양호 지도
● 간호사
- 환자간호요구에 대한 관찰/자료수집/간호판단/요양 간호
- 의사/치과의사/한의사 지도하 시행하는 진료의 보조
- 간호요구자에 대한 교육/상담/건강증진 위한 활동 기획/수행
- 대통령령: 보건진료 전담공무원, 모자보건활동, 결핵보건활동
- 간호조무사 업무보조에 대한 지도

의료기관
● 공공/특정 다수인을 위하여 의료/조산의 업을 하는 곳
● 의원급: 외래환자, 의원/치과의원/한의원
● 조산원: 조산, 임산부, 신생아, 보건활동/교육·상담
● 병원급: 입원환자, 병원/치과병원/한방병원/요양병원/정신병원/종합병원
● 병원/한방병원: 30개 이상 병상(치과병원X)
● 요양병원:j 30개 이상 요양 병상(장기입원 대상)

참고 자료

없음