부동과관련된피부통합성장애(Impaired skin integrity)⇒ NANDA 정의: 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화된 것. ... 3단계/ 크기 3x3cm/ 깊이 1cm (2) Braden scale 욕창 위험사정도구 점수 8점⇒ 고위험군 대상자로 새로운 욕창 발생을 위한 중재가 요구됨. (3) 욕창 부위의 피부가 ... 매우 얇고 건조하여 탄력이 없음. (4) 의식상태 alert~drowsy mentality. (5) 입원 당시부터 현재까지 계속 침상안정으로 신체적 부동인 상태로 거의 움직이지 않음
1) 간호사정 및 진단 간호사정 간호진단 의미 있는 자료 진단명 범주 주관적 자료 “ 먹기 싫어” “ 다리가 아파” 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험 영역 11. ... 130/80-80-20-37.6°C - 수술: -기저귀 착용중 - CC: 화장실에서 넘어져 LT. hip pain으로 ER 내원함. -2/20일부터 현재까지 계속 침상안정으로 신체적 부동 ... (치료) 4. 2시간마다 대상자의 기저귀 착용부위를 포함해 피부를 확인했다.
아래는 빈혈을 대표하는 수치 나타냄) RBC Hb Hct 2.28▼ 7.0▼ 20.9▼ 간호진단 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험 간호계획 목표 단기목표 - 대상자는 3일이내 피부관련 ... 부동과 관련된 피부통합성 장애 위험 간호진단일시 3/29 입원후 63일째 사정 주관적 자료 “가려워” 객관적 자료 진단명 Septic shock, Aspiration pneumonia ... 수포형성될 수 있고, 가려움증은 피부통합성장애를 초래하여 피부의 정상적인 장벽기능을 감소시킨다. 2.
관련된피부통합성장애의 위험 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽의 변화로 인해 건강에 위협이 될만큼 취약한 상태 간 호 계 획 간호목표 장기목표: 대상자는 퇴원시까지 욕창의 징후가 ... 복용 술(일주일에 1번), 흡연(하루 반갑) GCS: 3점 Brain CT 결과: 뇌출혈 의식수준: coma 언어나 통증자극 반응: 무 신체 움직임; 무 간 호 진 단 간호진단 부동과 ... 매 근무 시마다 피부상태를 관찰하고 기록한다. 욕창위험사정도구를 활용한다. 2. 피부를 건조하고 청결하게 관리한다. 3.필요시피부손상을예방하는보조도구(베게)를사용한다. 4.
변비 3 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애 ■우선순위 3에 해당하는 간호진단을 내리시오. · 피부통합성장애(Impaired skin integrity) : 표피나 진피가 심각하게 ... 간호진단: 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애 간호중재계획 이론적 근거 (첫 단계) 1. 객관적 도구를 사용하여 욕창 위험도를 평가한다. 2. ... 간호진단 : 신체의 부동과 관련된 피부통합성 장애 ■ 위에서 내린 간호진단 3개 중 한 가지에 대한 간호중재 계획을 작성하고 그에 대한 이론적 근거를 제시하시오.
도움 없이는 혼자 자세를 바꾸지 못함 간호진단 부동과관련된피부통합성 장애의 위험 간호진단의 정의 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 ... 피부통합성 장애의 위험 간호목표 1. ... 노인임 - 과거력 : 당뇨 - 3.19 혈당측정검사 AM 7 132 AM10 122 PM 3 142 PM 8 158 - 하루 종일 침대에만 있는 모습이 관찰됨 간호진단 대사 변화와 관련된
. - 뼈 돌출 주위 피부가 더욱 자극 받고 있어 빨간 상태임. 간호진단 부동과관련된피부통합성 장애 위험성 간호목표 1주일 이내에 욕창의 단계가 더 이상 악화되지 않는다. ... 보호자는 피부보호방법을 이해하고 규칙적으로 피부 관리를 한다. 간호계획 1. 2시간마다 대상자의 피부상태를 사정한다. 2. ... 달성 대상자와 보호자는 피부보호방법을 이해하고 규칙적으로 피부 관리를 함. 달성
부동과관련된피부통합성장애 2. 피부결손과 관련된 급성통증 3. 두개내압 상승과 관련된 뇌 조직 관류장애 위험성 4. 편측 허약감과 관련된 낙상위험성 5. ... 부동과관련된피부통합성장애 간호사정 간호목표 간호 계획 이론적 근거 간호수행 간호평가 - Dx : Acute ICH - Mental : stupor 상태로 도움 없이 능동적인 체위변경 ... 부동은 피부손상의 가장 큰 위험요인이다. 6. 침상머리를 높일 때 응전력이 흔히 발생 한다. 7.
정의욕창이란 신체 한 부위에 압력을 지속적으로 받으면 그 부위에 혈액순환 장애가 오고 산소와 영양공급이 부족하여 압력을 받는 부위의 피부, 피하지방, 근육의 허혈로 인하여 발생하는 ... 압력을 받는 부위의 피부가 붉어지고, 그 부위의 피부에 오려 낸 듯한 궤양이 형성되고, 곧이어 피부의 괴사를 볼 수 있다.욕창이 심해지면 근육, 뼈 까지도 드러나게 되면 이 부분을 ... 피부손상, 즉 궤양을 말한다.
#1 신체적 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 “아픈다리가 너무 아파서 못움직여” “옆으로 누우면 다리아파서 싫어” “상처부위가 아파” * 2019년 ... 부동은 피부손상의 가장 큰 위험요인이므로 피한다. ② 발뒤꿈치 아래에 베개를 대도록 한다. - 뼈가 돌출된 부위에 베개 또는 스펀지 폼 등을 사용하여 압력을 줄이도록 하였다. ... 감각인지 : 약간제한됨 - 습기 : 가끔 습기가 있음 - 활동상태 : 부동 - 움직임 : 매우 제한됨 - 영양섭취 : 부족한 섭취 - 피부마찰 : 문제가 있음 * 2019년 4월 20일
부동과 관련된 피부통합성 장애 간호사정 주관적 자료 붉어진 욕창부위를 만지면 얼굴을 찡그림 객관적 자료 ① Rt. skin redness ② 12일부터 Bed rest를 하고 있음 ... 대상자가 아래로 내려가 있으면 올려주었다. 1stage ① 진단적: 압박부위의 변색은 혈액순환장애를 뜻하며, 피부 표면온도가 높은 것은 비정상적이다. ... 간호 평가 ① 대상자는 3일 이내(다음욕창평가:12/30)) Braden Scale를 19점까지 높여 피부통합성을 높이지 못하였다.
[ 간호과정 1 ] 간호진단 1 부동과 관련된 피부통합성 장애 일시 2022년 11월 02일 간호사정 객관적 자료 - Lt MCA boderzone infarction 진단 - spasticity ... 피부에 이상 증상에 대해 교육하여 증상이 나타났을 때 신속하고 적절한 처치를 하기 위함이다. 2. ... (달성) [ 간호과정 2 ] 간호진단 2 연하곤란과 관련된 흡인의 위험성 일시 2022년 11월 02일 간호사정 객관적 자료 - Lt MCA boderzone infarction 진단
부동과관련된피부통합성 장애 위험성 장기목표 대상자는 입원기간 동안 욕창 발생 없이 정상적인 피부통합성을 유지한다. ... .대상자와 보호자에게 피부통합성장애 예방을 위한 방법을 교육한다. ... 치료적 계획 1.활동은 순환을 자극하여 피부와 기저 조직에 산소와 영양공급을 증가시켜 피부통합성을 유지하게 하며, 부동으로 인해 어느 한 부위에 가해지는 지속적인 압박 위험성을 감소시킨다
대상자 스스로 체위 변경을 하지 못하는 것을 관찰함. #2 수술로 인한 부동과관련된피부통합성 장애의 위험 대상자는 퇴원까지 피부통합성장애가 나타나지 않는다. 1. ... 대상자는 2일간 피부통합성장애가 나타나지 않는다. 2. ... 소양감, 발적 등의 피부통합성 장애의 증상이 보일 겨우 무균적으로 드레싱한다. 8.
부동과 관련된 피부통합성 장애 참고문헌 성인간호학 하권, 현문사, 제 7판, 황옥남 외 8인 ... 관련된피부통합성장애 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원까지 추가적인 피부손상이 일어나지 않을 것이다. ... 침대 시트에 주름이 생기면 피부와 마찰이 증가하여 피부통합성장애 위험이 높아지며, 시트가 젖었을 때 습함으로 인해 욕창발생위험이 증가된다. 7.
부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험 간호사정(객관적 자료, 주관적 자료), 간호목표, 간호중재 및 계획, 이론적 근거 간호진단 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험 간호사정 주관적 ... 깨끗하고 안전한 환경을 제공하는 것은 피부통합성 회복에 도움을 준다. 감각이나 통증, 움직임의 변화는 간호사에게 보고할 것을 교육한다. ... 객관적 자료 ① 대부분의 시간을 침상에서 보냄. ② 외부의 도움 없이는 자발적인 체위 변경이 불가능함. ③ 부동 상태로 도움없이 목욕, 샤워 불가능함. ④ braden scale 욕창
