<[A+받은!]>화상병동 케이스

소개글

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목차

♤ 대상자의 일반적인 사항
1) 가족력
2) 과거력
3)현병력

♤ 신체검진

♤ 약물

♤ 진단적 검사

<간호진단>

<간호계획>

<간호수행>
<간호평가>

본문내용

♤ 대상자의 일반적인 사항
- 성명 : 심 * *
- 성별 : Male
- 나이 : 32세
- 키 171 kg
- 몸무게 : 61kg
- 결혼상태 : 기혼
- 종교 : 기독교
- 거주지 : 서울특별시 상계동
- 가족관계 : 부인, 대상자
- 입원동기 : 06.04.010 세벽 3시경 운전중 전봇대와 부딪혀 차에 불이나서 수상당함

♤대상자의 건강력
1) 가족력 : 없음
2) 과거력 :
hypertention, allergy, hepatitis, 약물복용여부 없음
보조기구 사용안함
수술경험 없음
입원경험 없음
3)현병력
1. 발병당시~입원일
- 06.04.10일 3Am 경 운전중 전봇대와 부딪혀 차에 불이나서 수상당함
12:10pm 원주기독병원에 들려 응급처치 받고 연고지 관계로 ER통해 입원
2. 입원일~사정일
4.10
BP : 142/94 mmHg, HR : 86회/m, RR : 24회, BT : 37도
FB 25~30%, 2~3도
Rt. foot deep laceration
소변이 나오지 않아 foley keep

4.11
10am : neurorrhaphy, tenorrhaphy
BT : 36.6, P: 67, Face edema 심함
Lt eye 쪽은 떠지나지나 Rt는 떠지지 않음, Rt foot op wd pain 심하다고 함,
BT-38도

4/13 : BT- 38.7도
4/15 : 3pm : foley cath remove, voiding 격려
9pm : self vioding 시원하게 했다고 함
4/16 : 조용하게 가만히 누워만 있음
BT : 37.9도, P: 88, BP : 130/70

♤ 신체검진
- 활력소견 : BP: 130/70 mmHg, P: 88회/분, BT:37.6도 R: 20회/분
- 일반적 외모 : 얼굴에 화상을 심하게 입어 알아보기가 힘드며 눈, 입가에 고름이 껴있고 171/61kg로 적당한 체구

참고 자료

없음