정신과실습 케이스 스터디

소개글

정신과 2주간 실습하면서 자료수집하고 진단내렸습니다.

교수님과 과 친구들에게 feedback 받고 다시 수정까지 한 자료입니다.

목차

1. 간호사정

1) 일반정보
2) 현병력
3) 과거병력
4) 발달력
5) 병전인격
6) 가족력
7) 신체사정
8) 정신상태검사
9) 임상심리검사
10) 임상병리검사
11) 약물
12) 의학적 진단

2. 간호진단

본문내용

a. 주호소: “ 귀여운 아기소리가 들려요. ”
“ 하나님이 시켰어요.”
“ 안녕하세요. 나는 하나님입니다.”
b.현재 병실생활에 대한 요약
- 다른 환우들과 잘 어울리지 않고 산책시간 외에는 주로 침상에서 생활
- 질문에 대한 답변이 매번 다름.
- 혼자 웃고 아기목소리로 중얼거림.

b. 입원동기 :
2005년 3월 퇴원 후 계속 외래 진료를 받아오다가 요근래 들어 투약이행을 전혀 하지 않고 집에서 아무것도 안하고 누워만 있으며 활동이 전혀 없고 식사또한 하지 않는 행동을 보이며 환청이 심해져 혼자 하는 대화가 늘어나고 옥상에서 뛰어내리는 등 환청이 시키는 대로 행동을 하여 신체손상의 위험이 있어 어머니와 큰오빠와 함께 의논하여 입원을 결정하였다.

3) 과거병력
a. 정신질환 병력
1980년: 아버지와 심하게 다툰이 후로 증상이 발병함.
1980년부터 서울국정 7회 입퇴원을 반복함.
1997년: 순천으로 내려와 개인 NP 외래로 치료받음.

참고 자료

없음